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第七章 临床常用生物化学检测 主要内容 蛋白质代谢检查 糖代谢检查 胆红素代谢检查 血脂和脂蛋白检查 临床酶学检查 无机离子检查 酸碱平衡检查 内分泌激素检查 内分泌动态功能试验 维生素检查 临床治疗药物监测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素测定 血清C-肽测定 胰岛素释放试验 糖的代谢产物检查： 糖化血蛋白 糖化血清蛋白 果糖胺 乳酸 丙酮酸 酮体 1，5-脱水山梨醇测定 一、空腹血葡萄糖测定 [参考值]: 空腹血糖 ： 酶法 3.9~6.1mmol/L 邻甲苯胺法 3.9~6.4mmol/L 空腹尿糖: 定性试验阴性 [临床意义] 1.增高 ： 空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时。 高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L 轻度增高 7.0~8.4 mmol/L 中度增高 8.4~10.1 mmol/L 重度增高 10.1 mmol/L （1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情 绪激动等 （2）病理性增高： ①糖尿病 ②内分泌疾病 ③应激性高血糖 ④药物影响 ⑤肝源性血糖升高、胰腺病变 ⑥ 其它病理性增高 2.减低 血糖低于3.9 mmol/L---- 血糖减低,FBG2.8 mmol/L—低糖血症 （1）生理性低血糖 （2）病理性： ①胰岛素过多 ②对抗胰岛素的激素分泌不足 ③肝糖原贮存缺乏 ④其它:如长期营养不良等 二、口服葡萄糖耐量试验 概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验 OGTT的适应症（自学----重要） [参考值] OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法: 空腹血糖6.1mmol/L 服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0 mmol/L,应11.1 mmol/L 服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性 [临床意义] 1.? 诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 具有糖尿病症状，FBG7. 0 mmol/L; OGTT血糖峰值 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG值11.1 mmol/L, 具有临床症状，随机血糖11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊 2.糖耐量异常（IGT) 空腹血糖7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.8~11.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后,且尿糖阳性. 常见于: 2型糖尿病 痛风 肥胖病 甲状腺功能亢进症 肢端肥大症 皮质醇增多症等 3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等 4.低血糖 (1)?? 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤 . (2)??功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。 三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验 胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰岛素释放试验， 了解胰岛的β细胞的功能状态。 [参考值] 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/d