湖南省医院急诊科质量控制基本标准（修改稿）.DOCVIP

湖南省医院急诊科质量控制基本标准 急诊科是各级医院的重要窗口，能体现医院医疗技术和管理的整体水平，也是医疗纠纷容易发生的区域，其医疗质量直接关系到急危重症病人的救治成功率。为满足全省人民群众的急诊医疗需求，提高医院急诊科的医疗质量和服务水平，规范急诊医疗流程，保障急诊医疗安全。依据卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》要求特重新修定湖南省急诊科质量控制基本标准。 急诊科设置要求： 二级以上医院必须设立急诊科，是医院直接领导下的独立的一级临床科室，应独立分区，布局合理、分区明确。感染病急诊单独设置，并与非感染急诊分区。三级医院儿科急诊应单列，与成人急诊分区。 急诊科用房使用面积三级医院一般不得少于1500㎡，二级医院一般不得少于800㎡。必须设置诊察室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、清创室、洗胃室、输液室及其他辅助配置。三级医院及有条件的二级医院应当设急诊重症监护室和急诊手术室。有条件的医院应设置急诊专科病房。 抢救床位：三级医院≥5张,二级医院≥2张；留观床位：三级医院≥20-30张,二级医院≥10-20张；急诊重症监护床位：三级医院≥6张，二级医院可根据本医院的实际情况自行拟定。 急诊科设备： 急诊科应按卫生部和省卫生厅《急诊科医疗器械装备标准》、《监护病房医疗器械装备标准》配备急救仪器设备，并达到标准所规定的基本数量和质量要求。 （一）总体要求： 二级以上医院必须配备心电图机、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、洗胃机、简易呼吸器、气管插管设备、输氧装置。 三级医院必须配备自动心肺复苏仪、床旁超声仪、床旁X线机、血液净化设备和快速床旁检验设备。 工作场所急救仪器设备完好率100%。 抢救车物品基本齐备，抢救药品齐全、充足。 （二）各单元配备要求： 抢救室：≥12平米，心电监护仪每床1台，除颤仪每床≥1台，气管插管设备每床≥1套。呼吸机三级医院每2床1台，二级医院≥1台输液每床≥1台，注射泵每床≥1台≥2套；三级医院须配备降温≥1台。 监护室（ICU）： 留观室：功能良好病床传呼系统。 清创室：，用物分类清楚、整洁、有标识。 手术室：参照手术室标准执行洗胃室：③二级医院固定医师50%以上须有三级医院急诊专科6个月以上的培训经历。 ⑵轮科医师：必须有3年以上临床工作经验；每次轮科时间不少于3个月；熟悉急诊规章制度，掌握了一般常用的急救仪器设备的使用和心肺复苏等急救技能。 ⑶进修医师：急诊专科进修医师必须具备2年以上临床实际工作经验，经培训合格后才可单独值班。非急诊医学专业的进修医生不得派往急诊科单独值班。 4．护士： ⑴固定护士：①有执业证书；②三级医院者50%以上具有本科以上学历，二级医院50%以上具有大专以上学历。③50%以上须有急诊专科护士资格证或6个月急诊专科护士培训经历。 ⑵进修护士：急诊医学专业的进修护士必须具有2年以上临床工作经验，经培训合格后才可单独值班。 科室管理 1.医院须建立相关急诊科管理制度，保证急诊科履行“急诊”和“急救”医疗职责，保障急诊科与医院相关科室协调运转。 2.建立有“急诊绿色通道”，切实保证急、危重病人的救治。 3.医院须建有急诊工作领导小组，以主管医疗的院长为首，成员应有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。主管医疗的院长须定期或不定期检查急诊工作，每季度至少急诊行政查房1次,每半年按急诊质量控制的要求结合急诊工作情况全面查房1次，持续改进急诊医疗质量。 3.落实急诊科主任负责制。 4.制定有并执行各级岗位责任制包括科主任、护士长、各级医护人员、工人。 8.制定有突发公共卫生事件的应急预案，有处理大批急危重症病人或突发公共卫生事件病人的能力。 质量控制 （一）质量控制指标及要求 1.预检分诊正确率≥95%； 2.急诊诊断正确率：三级医院≥90%，二级医院≥80%%：二级医院≥%； 4.病历合格率100%，优良率≥85%，无病历丢失；急危重症抢救记录和监护记录合格率、三测单、医嘱单、护理记录单准确、详细且全面，合格率100%； 5.处方合格率达100%。 6.医疗事故零发生。 （二）质量控制管理 急诊科质量控制应以“零缺陷”为最高目标，应有相应的制度和要求来进行管理。 1．科内须成立质量管理小组，定期对全科人员进行质量管理教育； 定期进行医疗、护理质量检查，建立检查登记和质量控制信息反馈登记。 2．预检分诊护士护龄应在5年以上，以保证预检分诊的及时、准确。 3. 应有明确的急诊病人告知制度：危重病人有告知签名；急诊手术知情同意书、有创操作知情同意书、输血知情同意书、特殊诊疗知情同意书、授权委托书等。 4．对药物不良反应有监测、登记、上报制度，各种药物不良反应处理及时。按国家要求落实麻醉、精神等特殊药品管理制度。 5．专科诊室基本齐全，诊室医生不脱岗，科间协调、无推诿。