咯血_重庆医大《检体诊断学》课件.pptVIP

* 咯 血 重庆医科大学第一附属医院 呼吸内科 韩晓黎 （ Hemoptysis ） * * 定义：喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽动作 口腔排出 * 喉：会厌的上缘----环状软骨的下缘 * 口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 * 排除： 1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 * 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咳嗽后吐出 随呕吐引起，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 危险 窒息而死 失血过多 咯血与呕血的鉴别 * 咯血的病因1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌 2. 肺部疾病 ： 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄 4. 血液系统疾病: 血小板减少性紫癜、血友病 传 染 病：钩端螺体病、流行性出血热 结缔 组 织病：结节性多动脉炎 妇 科 疾 病：子宫内膜异位症 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 * 支气管扩张症 支气管疾病： * 肺结核 肺部疾病： * 二尖瓣狭窄 心血管疾病： * 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 机制：出凝血功能障碍 血液病： * 临床表现 1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌 2.咯血量： 24h咯血量100ml---------------小量咯血 24h咯血量：100～500ml---------中量咯血 24h咯血量500ml或一次100～500ml---大量咯血 * 大咯血常见： 肺TB空洞，支气管扩张，慢性肺脓肿 持续或间断痰中带血：肺癌 * ☆ 鲜红色：肺结核/支气管扩张症/肺脓肿/出血性疾病 ☆ 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 ☆ 粉红色泡沫样血痰：肺水肿、左心衰竭 ☆ 其它几种特殊血痰： 3.咯血的颜色和性状 临床表现 * 几种特殊血痰： 脓血痰：金黄色葡萄球菌 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 * 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指 伴 随 症 状 * 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张、肺脓肿、化脓性肺炎、 皮肤粘膜出血：血液病 伴黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 伴 随 症 状 * 咯出的还是呕出的 发病年龄与咯血性状 伴随症状 个人史 问 诊 要 点 * 目的要求 1.? 熟悉咯血的病因。 2.??掌握咯血与呕血的鉴别要点。 主要内容 1.???咯血的定义。 2.???引起咯血的常见病因：支气管疾病、肺部疾病、 心血管疾病、其他。 3.? 患者年龄、咯血量、咯血的颜色和性状 与病因的关系。 4.??? 咯血的伴随症状及其病因的关系。