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消化道出血的诊治 一、定位：根据出血的颜色＋呕血 上消化道出血：黑便 黑便一定要排防猪血、铋剂等的影响 下消化道出血：鲜红、暗红、黑色大便 二、定性： 上消化道以十二指肠屈氏韧带为界、食管、胃、十二指肠、胆胰、胃、空肠吻合术后、排除口鼻、咽喉、肺、药物、猪血等影响 下消化道：肛门、直肠、乙状直肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠、回肠、小肠、排除上消化道出血。 定量（出血量的估计） （一）依大便颜色是否呕血 大便OB（＋） 5ml 出血 黑便 50ml 呕血 250ml 大出血 12h 1000ml （二）依休克程度 临床表现 轻度 中度 重度 一看 神志 肤色 唇色 烦糙 口渴 淡漠 模糊 昏迷 清楚 正常 末梢苍白 面色苍白 肤色紫绀 灰暗 二摸 脉搏100次／分 100－120次／分 120次／分或细弱 肢端皮肤温度稍冷 冷 厥冷 三测BP 正常或稍下降 之间 80／60mmHg 四测尿量 30m1／h 20m1／h om1／h 失血量的估计 1000ml左右 2000ml左右 2000ml 四、定因 一、病因 1、消化道疾病：上消化道出血90％ 常见病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌 次常见：食管 *门撕裂综合征 少量：胰腺炎胆管出血 罕见：动脉瘤 下消化道出血： 常见病：痔、炎症、息肉、肿瘤、肛裂 少见：小肠憩室、小肠血管畸形 2.全身其它系统疾病 血液系统疾病：白血病、再障、血友病 泌尿系统疾病：尿毒症 感染：传染科疾病 如伤寒、沟体病、流行性出血、败血症 中毒：苯中毒 应激性溃疡：外伤、手术、创伤后 腹腔血管阻塞性疾病：缺血性肠炎、门静脉栓塞 （二）思路 罕见 少见 较常见 常见病 （三）病史 1.临床表现： 症状：呕血、黑便、便血、休克表现 体征：a、生命体征：T↑C38.5℃（3－5天） P↑ BP↓ HR↑ b、贫血貌 c、肠鸣音活跃 2.原发病的表现： 3、辅助检查：⑴三大常规：血－Rt Hb↓ 轻 90－110／120g∕L 中 60－90g／L 重 30－60g／L 极重 30g／L WBC↑ 尿－Rt Pr（＋＋＋） 粪－Rt ＋ OB（＋）－以上 RBC＋＋／HP （2）肝功能：是否有肝硬化 （3）肾功能：Bun＋ 6.7mol／L 肠源性尿素氮增高 肾前性尿素氮增高 Bun 6.7mol／L （肾性肾后性Bun增高） （4）B超 CT检查 （5）胃镜：主要用于上消化道出血 急诊胃镜一般在出血24h至48小时之内进行检查 适应症：①活动大出血 ②Bp90／60mmng ③Hb50g／L ④排除心脑疾病 ⑤腐蚀性损伤(强酸强碱)禁忌 (6)肠
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