原发性高血压课件.pptVIP

原发性高血压 （Essential Hypertension） 血压分类与定义 目前WHO/ISH及中国高血压联盟将高血压的标准定为：未服用降压药情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。 血压的定义与分类 (WHO 1999) 2003年JNC-7血压水平定义与分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 高血压前状态 120～139 80～89 1期高血压 140～159 90～99 2期高血压 ≥160 ≥100 中国2004高血压指南 高血压的流行病学 欧美国家：≥20% 美国男性：23.5% 前联邦德国: 27.7% 前苏联: 36.7% 芬兰: 45.3% 我国：11.88%( 91年) 发病机制 一、血压的调节 平均动脉压=心排血量?总外周阻力 二、中枢神经和交感神经系统与高血压 三、肾素-血管紧张素系统与高血压 四、肾性水钠潴留 五、细胞膜离子转运异常 六、胰岛素抵抗与高血压 七、血管内皮功能异常与高血压 病理改变 血管：全身细小动脉病变?大中动脉病变 （冠状动脉病变） 心：左心室后负荷增加?心肌肥厚与扩大 ?心力衰竭；冠心病； 脑：脑小动脉硬化，脑血栓、脑出血、脑 水肿、脑萎缩； 肾：肾细小动脉硬化，肾单位萎缩 ?肾功能衰竭 临床表现 早期多无症状 Silence killer； 有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状； 血压升高； 恶性或急进型高血。 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病（短暂性缺血性发作、脑溢血、脑血栓形成、腔梗） 心力衰竭 慢性肾功能不全 主动脉夹层 诊断和鉴别诊断 　? 证实患者血压高，并查明血压水平 　? 排除继发性高血压 　? 明确有无靶器官损害及其严重性 　? 明确有无影响预后及治疗的心血　　 管危险因素 高血压危险度分层 心血管疾病危险因素包括: -年龄(男性﹥55岁,女性﹥65岁) -吸烟 -血脂紊乱 -糖尿病 · -早发心血管病家族史 -腹部肥胖 -CRP≥1mg/dl 高血压危险度分层 靶器官损害： 左室肥厚 -EKG(Sokoloff-Lyon＞38mm/Cornell＞2440mm ms) -超声心动图（LVMI：男性125g/m2 ，女性110g/m2） 动脉壁肥厚（颈动脉IMT≥9mm）和斑块的超声证据 蛋白尿或血清肌酐轻度增高（1.2-1.5mg/dl） 视网膜动脉狭窄 高血压危险度分层 并发症： 心脏疾病(左心室肥大,心绞痛,心肌梗死, 心力衰竭) 脑血管疾病(脑卒中或短暂脑缺血发作) 肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高) 周围动脉疾病 高血压视网膜病变(大与等与Ⅲ级) 高血压危险度分层 实验室检查 ?尿常规 ?血生化：电解质　肾功　血糖　血脂 ?胸片 ?心电图 ?超声心动图 ?眼底 特殊检查 ：动态血压（ABPM）， 踝/臂血压比，动脉弹性，颈动脉内膜中层厚度（IMT），血浆肾素活性。 What criteria of ABPM is ? Normal ABPM below 130/80mmHg all day below 135/85mmHg in day below 125/75mmHg in night 治 疗 治疗的目的：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；②防止或减少心脑血管并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则 1.改善生活方式： 减重、限盐、补充钾 钙、减少 脂肪、增加运动、限制饮酒； 2.降压治疗对象: 3.血压控制目标： 一般主张目标血压值﹤140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病﹤130/30mmHg 降压药物治疗 （一）降压药物的种类 1.?? 利尿剂 氢氯噻嗪 12.5