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宫颈癌的化疗 华中科技大学附属协和医院肿瘤中心 喻 杰 二、病因 真正病因未明，高危因素为： 婚姻因素：未婚少见（修女） 首次性生活年龄（18岁 13.3-25倍） 性伴侣多（娼妓4倍） 年轻宫颈上皮高度敏感，精子促变异作 用。 生育因素： 初产年龄20岁； 产次：1~3 110.58/10万 7~ 377.52/10万 宫颈产伤、修复 病原体因素----病毒 HPV 宫颈癌 60％（+） 常见为HPV16. 18. 31. 33亚型 CIN III HPV16/18 56％→浸润癌 HSV-II 其他 包皮垢、滴虫、梅毒、淋病、宫颈慢性炎 宫颈癌的病理 1.细胞病理类型 传统：鳞癌90—95% 腺癌5—10％ 目前：鳞癌70% 腺癌 20％——粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌) 腺鳞癌8—10％ 外生型---预后好 内生形 溃疡型 预后差 颈管型 子宫颈癌的转移 生长和蔓延： 外生型和内生型，形成各种形状----浸润、菜花型、结节、溃疡、空洞……。 直接蔓延；累及周围组织器官（主韧带、阴道、 膀胱、直肠） 淋巴道转移：常见 经淋巴管，宫旁→闭孔区→髂内外→髂 总→主动脉旁→锁上……。 血道转移：少见 见于晚期和癌组织分化差的病例。 子宫颈癌的临床症状 早期可无症状或症状轻微 1.阴道流血: 不规则，接触性出血，少量、大量。 2.阴道流液: 白带增加、水样、脓性恶臭。 3.疼痛: 中晚期，下腹、臀部、骶尾部。 4.膀胱直肠症状 5.全身性症状: 精神减退、乏力、发热、消瘦、 贫血、浮肿。 七、子宫颈癌的诊断 1.症状 2.体征（1）宫颈局部各种表现。 颈管浸润型易误诊 （2）转移灶部位的表现 3.重要检查 （1）细胞学：对早期有价值，阳性率90％以上。 巴氏染色----有假阳性0.9-5％， 假阴性1.8-28％， 原因：取材不佳、部位不准、未 及时固定、抹片太厚、细 胞少、阅片遗漏。 CCI系统（计算机帮助细胞检测系统）准确性 显著提高。 （2）病理组织学检查（宫颈活检） 治疗前，要经组织学证实。 ● 病灶不明显，提高活检准确性--- 碘试验： 阴道镜：放大6-40倍，血管呈逗点状、螺 旋状、异型血管。白斑、猪油样 、脑回样改变。 子宫颈锥切----用于 细胞学(+)，阴道镜活检及颈管活检(-)； 临床疑为癌，活检（-）； 活检原位癌，临床怀疑浸润癌。 如为连续切片，则漏诊率很低。 4.其他检查 帮助确定病变范围和程度： 膀胱镜、肠镜、IVP、CT、MRI、胸片。 子宫颈癌的鉴别诊断 1.慢性宫颈炎 2.宫颈息肉 3.子宫粘膜下平滑肌瘤 4.宫颈结核 子宫颈癌的治疗 早期浸润癌首选手术或放疗，二者疗效相当 IIB-IVA期首选同步放化疗 转移性病变化疗＋姑息性放疗 化疗在宫颈癌中的应用 同步放化疗 新辅助化疗 放化疗后巩固化疗 术后辅助放化疗 术后辅助放化疗（Adjuvant chemoradio） Chemoradiation: GOG #123 Keys HM, at al. NEJM 1999;340:1154 Stage