霍乱病理课件.pptVIP

三、粪便常规检查 外观 稀便、稀水样便或米泔水样便 镜下 多无红白细胞 四、细菌学检查 （一）悬滴检查（动力试验） （二）制动试验阳性。 如动力试验阳性，制动试验阳性可做出初步诊断HL.MPG。 （三）PCR检测 五、血清学检查 抗菌抗体于病后3～5天出现，血清滴度在第8～21天达高峰，病后3周开始下降 取病后1～3天及15～20天双份血清如抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义且受疫苗的影响不大。 【诊断与鉴别诊断】 诊断标准 带菌者：无霍乱临床表现，但粪便或肛拭子细菌培养检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者 疑似病例：下列任一类病例均为疑似病例 ? 与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史，临床表现为轻型病例 ? 临床表现为轻型病例 或中毒型病例，并粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 ? 中、重型病例 诊断标准 临床诊断病例：符合下列任一类病例均为临床诊断病例 ? 临床表现为轻、中、重型或中毒型病例，并在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌 ? 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现为轻、中、重型或中毒型病例 实验室确诊病例： ? 临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 ? 在疫源检索中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者 【治 疗】 一、 一般处理 患者应严密隔离至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止 对患者吐泻物及食具等彻底消毒 予流质饮食，剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食 重症患者注意保暖、给氧、监测生命体征 二、补液疗法 合理的补液是治疗本病的关键 补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾 静脉补液法 适于重度脱水、不能口服的中度及极少数轻度脱水病人 5：4：1溶液：每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml。与患者丧失电解质浓度相似 24小时总入量按轻、中、重分别给3000～4000 ml、4000～8000 ml、8000～12000ml 小儿补液量按年龄、体重计算 快速输液过程中应防发生心功能不全和肺水肿 口服补液法 轻、中、重型脱水患者均适合 口服补液盐（ORS）配方：葡萄糖20g、氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9 g（或碳酸氢钠2.5g ）和氯化钾1.5g，溶于1000 ml可饮用水内 成人初4～6小时每小时服700ml，后每6小时口服量为前一个6小时出液量的1.5倍计算 重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液 三、抗菌治疗 可缩短病程，减少腹泻量，缩短排菌时间，但不能替代补液 首选氟哌酸等氟喹诺酮类：氟哌酸（400mgBid） 也可酌选多西环素（200mgBid)等 四、对症治疗 纠正酸中毒　 纠正低血钾　 纠正休克和心力衰竭　 抗肠毒素治疗：氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，能减轻腹泻。黄连素亦有抑制肠毒素和具有抗菌作用 肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺等，注意钠盐、钙剂的补充 五、出院标准 症状消失后大便培养每日一次，停药后连续3次阴性 无培养条件者自发病之日起住院隔离不得少于7天 慢性带菌者治疗后大便培养连续7天阴性，或胆汁培养每周一次连续2次阴性，可解除隔离，但尚需进行流行病学追踪 【预 防】 一、经常性预防措施　 1．做好疫情监测，加强疫情报告 2．设置肠道门诊，加强检索，做到早发现早处理可疑病人 3．改善环境卫生，搞好“三管一灭” 4．做好宣传、教育及培训 5．做好国境、交通卫生检疫 二、发生疫情时的紧急措施 1、核定诊断，隔离治疗和抢救病人，做好消毒工作 2、以最快的方式逐级做好疫情报告 3、按照“早（时间早）、小（范围小）、严（措施严）、实（落在实处）”四字方针做好疫点处理， 4、做好疫区管理，对疫点外接触者进行登记管理，防止续发和向外传播 5、进行流行病学调查 6、据疫情发展情况决定周围地区的联防及交通检疫 三、提高人群免疫力 以往全菌死菌苗或并用霍乱肠毒素的类毒素疫苗已不提倡应用 目前应用基因工程技术制成并试用的菌苗 1.BS-WC：由灭活的霍乱弧菌全菌体细胞（WC）和纯化的霍乱肠毒素B亚单位（BS）组成。WC诱导机体产生抗菌抗体，BS产生抗毒抗体中和CT的B亚单位 2. 减毒口服活菌苗CVD103-HgR：应用DNA重组技术制成为CVD103-HgR减毒株 * 霍 乱 东方医院传染病学教研室 孙利红 【概 述】 霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病 轻者仅有轻度腹泻；