胸部损伤概论.pptVIP

胸部损伤（Chest Trauma or Thoracic Trauma） 江苏省第二中医院 外科 · 邵华 目的要求： 了解：胸部损伤的分类和病因、病理。 熟悉：胸部损伤的诊断、治疗及剖胸探查的指征。 掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现及治疗原则。 熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的紧急处理原则。 解剖生理概要： 骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8～- 10cmH2O 呼气为 - 3～ - 5cmH2O 概论 分类： 胸部损伤一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击所引起。 开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。（闭合性或开放性） 按受伤器官和组织分： 胸壁、肋骨和胸骨损伤； 心脏和大血管损伤； 肺和支气管损伤； 食管损伤； 胸导管损伤； 膈损伤。 病因： 利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。 火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞胸部所造成的损伤。 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。 病理： 胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折； 内脏：肺——气胸 血管——血胸 心脏——心包腔积血 静脉压↑：创伤性窒息 冲击波：肺爆震伤 临床表现 1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。（肋骨骨折为甚） 2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。 3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。 4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。 5、局部体征： 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等； 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等； 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。 诊断 根据外伤史结合临床表现，诊断不难。 对疑有气胸、血胸、心包积血者，在危急情况下应先作诊断性穿刺。 胸部X线检查可确定肋骨骨折、气胸、血胸及肺的其他病变。 胸部CT:判断肺及胸腔内是否积气积血等 预防 加强宣教，避免损伤。 急救处理 呼吸道阻塞： ①迅速清除气管内的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。 ②神志不清的病人协助病人咳嗽，咯出呼吸道分泌物。 ③严重病人，可行气管切开。 ④紧急时可行环甲膜粗针头穿刺。 治疗 伤口：开放性气胸者封闭伤口，无严重污染者清创缝合，战伤者延期缝合； 轻伤：固定胸廓、镇痛； 气血胸：穿刺抽吸或闭式引流； 胸壁软化：局部加压包扎； 其他：吸氧、保持呼吸道通畅、抗休克、输液、输血等。 剖胸探查指征： ①胸膜腔内进行性出血； ②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示广泛肺裂伤或支气管断裂； ③心脏及大血管损伤； ④胸腹联合伤； ⑤胸内存留较大的异物。 肋骨骨折 （Rib Fracture） 肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第4－7肋多见，可单根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。 病因 直接暴力：受力处向内弯曲 折断。 间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。 病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。 病理生理 骨折断端刺破胸膜和肺组织 → 气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。 换气↓ →缺氧、CO2蓄积→呼衰 多根多处肋骨骨折→胸壁软化(连枷胸)→纵隔摆动 静脉回流↓→循环衰竭 临床表现 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。 胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。 治疗 1、闭合性单处肋骨骨折： 重点是止痛、固定胸廓 和防治并发症。 固定：大号伤膏药或宽胶布 敷贴局部胸廓，有止痛效果。 止痛：镇痛药物及良好固定。 防治并发症：鼓励咳嗽排痰。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理：