黄疸病理分析.pptVIP

概述： 由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素17.1umol/L； 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，临床不易察觉 ；34.2umol/L则出现黄疸。 一、正常胆红素代谢 1．胆红素的来源 ① 衰老红细胞的血红蛋白：约占总胆红素的80～85％。 ② 肝内含亚铁血红素的蛋白质如过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶及肌红蛋白等。 ③ 骨髓中幼稚红细胞的Hb 。 2、胆红素的生成 3、胆红素在血液中的运输 4、胆红素在肝脏的代谢 1)摄取：肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体 2)结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素CB) 3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道 5、胆红素的肠肝循环 结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素 2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出 胆红素正常代谢示意图 二、胆红素正常值： 总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl） 结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl） 非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl） 三、病因发生机制及临床表现 按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 （一）溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 1、病因： 1〕先天性溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症等 2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血 2、发病机理: 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结 合胆红素升高 2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血 缺氧和红细胞破坏 产物的毒性作用→肝功能削弱 血中非结合胆红素升高 3、溶血性黄疸发病机理示意图 5、实验室检查 1）总胆红素升高 2）间接胆红素升高 3）粪胆素增多（粪色加深） 4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕 （二）、胆汁淤积性黄疸 1、病因： 1〕肝内胆汁淤积： ①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）等。 ②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪） 等 2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等? 胆汁淤积性黄疸发生机理示意图 3、临床表现： 黄疸、皮肤瘙痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色 4、实验室检查： 1)总胆红素升高 2)结合胆红素升高 3)粪胆素减少或消失 4)尿胆原减少或消失， 尿胆红素升高,尿色深 1、病因： 1）病毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）钩端螺旋体病 5）肝硬化 2、发病机制： 1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高 2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑ 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高 肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝细胞性黄疸 4、临床表现：乏力 、纳差、 厌油 、黄疸、 出血倾向 5、实验室检查： 1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、 2）尿胆红素阳性 3）尿中尿胆原（+）或（-） 4）肝功能异常 5）肝炎标志物阳性。 六、三种黄疸的实验室鉴别 血清 尿液