胰腺癌的影像诊断.pptVIP

胰腺癌的影像诊断 川北医学院影像系 附属医院放射科 杜勇 MD 胰腺癌的发病率近年有上升趋势，在全身恶性肿瘤中占第四位，仅次于肺癌、肝癌、大肠癌。胰腺癌多见于中老年，男女之比为1.8：1。临床诊断的胰腺癌大部分已失去手术机会。早期诊断，早期治疗，降低胰腺癌死亡率，影像学检查是关键。 病理表现 胰腺癌可发生于胰腺任何部位，以胰头最多，占60－70％，体部次之，尾部更少。头、体、尾均有之，称弥漫性胰腺癌。 胰腺癌大小差别较大，与病程长短有关。临床诊断的胰腺癌大部分直径超过5.0cm。 临床诊断的胰腺癌中胰头癌平均直径5.7cm，胰体癌7.3cm，胰尾癌6.9cm。体、尾癌一旦产生症状，已属晚期，肿块常很大。 发现3.0cm以下的小胰癌是临床、影像的首要任务。 病理表现 大体病理 胰腺癌常发生于胰腺导管上皮，常伴胰腺管的梗阻，产生梗阻远端胰腺管局限性扩张与胰腺萎缩。 胰管梗阻、破裂、胰液外溢、脂肪坏死可产生胰腺内潴留性囊肿。 胰泡癌分泌脂肪酶亦可产生脂肪坏死，引起胰腺内潴留性囊肿。 小胰癌常深埋于胰腺实质内，仅可扪及质地较硬的结节。一般情况下，病灶与周围胰腺组织分界不清；较大时，肿瘤易发生变性、坏死。 病理表现 组织学分类 胰癌：又胰导管细胞癌，占80％以上。癌细胞可起源于1－2级胰腺导管上皮，排列成腺样，称导管型或胰管型腺癌，以胰头部多见。此型占大部分。 来自较小的胰管或胰泡的上皮组织，称为胰泡型腺癌，主要发生在胰体、胰尾部。 病理表现 较少见的病理类型 乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和单纯癌。单纯癌的癌细胞呈多形性，无腺体结构。鳞癌细胞系胰腺导管上皮的鳞状化生，有时在同一病灶内与产生粘液的胰癌混合存在。 胰腺癌的周围侵犯 胰头癌 直接浸润胆总管壁，或早期压迫胆总管，发生梗阻性黄疸。 侵犯胃和十二指肠，造成十二指肠梗阻。 侵犯周围血管，如肠系膜上动静脉，门静脉，下腔静脉等。 胰体尾癌 侵犯周围血管，腹腔动脉、肠系膜上动静脉起始部、脾动脉、腹主动脉。 门静脉系统受侵犯可致门静脉高压、侧枝血管形成。 胰腺癌的周围侵犯 胰体尾癌 胰体癌向前扩展侵犯胃后壁，向后扩展常早期侵犯腹膜后神经丛。 胰尾癌则常侵犯脾脏、左则肾上腺和肾脏。结肠肝曲、脾曲、结肠系膜偶见受侵。 胰腺癌的转移 胰腺癌早期可发生转移 胰腺血管、淋巴管丰富 胰腺无包膜 血行转移： 肝脏、肺、肾上腺、肾脏。 淋巴转移： 胃十二指肠动脉、肝动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉根部、腹主动脉周围。 临床表现 腹痛 早期症状，常放射致腰背部。 黄疸 无痛性黄疸为胰头癌最突出的症状，占30％左右。呈持续性、进行性加重，可有波动。 其它 消瘦、纳差、乏力、恶心、呕吐、发热。 CT表现 直接征象 胰腺肿块或局部增大，胰腺外形改变，边缘呈分叶状，胰腺正常光滑连续的曲线被中断。 较小的肿瘤（直径≤2.0cm）局限于胰腺内，可不造成胰腺轮廓改变。 平扫 等密度或略低密度肿块，肿瘤直径较大时（直径大于5cm）可表现为混合密度。坏死、液化时，则呈更低密度。 病例1：胰腺癌 病例2：胰腺癌 病例3：胰腺癌 病例4：胰腺癌 病例5：胰腺癌 CT表现 增强 胰腺癌由于少血管，大多数癌肿强化不明显，呈低密度，正常胰腺实质强化均匀，呈中等或高密度。 胰腺癌一般少见钙化 胰头癌肿瘤使胰腺管排泄受阻，故胰体尾部常有不同程度的萎缩改变。 间接征象 胰腺周围血管或脏器受累、侵犯的改变： 胰腺和血管间的脂肪层消失； 血管被肿块部分或全部包绕； 血管形态不规则，变细、僵硬、边缘不整 血管不显影或有癌栓形成。 病例6：胰腺癌 病例7：胰腺癌 病例8：胰腺癌 CT表现 胰头癌侵犯周围血管 肠系膜上动静脉受累85－90％ 下腔静脉受累 50％ 肝外门静脉受累 45％ 主动脉 5－8％ 病例9：胰腺癌 病例10：胰腺癌 病例11：胰腺癌 CT表现 梗阻性胆管扩张 胰头癌常见征象 胰腺管扩张 胰头癌引起主胰管扩张，发生率占60－70％，直径大于3mm,最大可达10mm。伴胆总管扩张称““双管征”。常伴胰腺萎缩。 继发囊肿：继发性潴留性囊肿。 淋巴转移：常见腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移。其次是下腔静脉和腹主动脉旁。 脏器转移：肝转移最常见，占30％。 病例12：胰腺癌 病例13：胰腺癌 病例14：胰腺癌 病例15：胰腺癌 病例16：胰腺癌 病例17：胰腺癌 病例18：胰腺癌 胰腺癌的诊断 扫描程序的优化选择与组合 增强图像的清晰、对比度 胰腺形态与密度的变化 胰腺各部的形态与比例尤其重要，胰腺体积仅作参考。 作重辨别假性胰头、胰尾增大。 可疑钩突肿瘤应仔细分析