急性胆囊炎.pptVIP

一 病因 结石梗阻 细菌感染 二 病 理 急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎 三 临床表现 腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸 体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 实验室检查 : WBC 轻度? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA 诊断： 无困难 四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis 病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状： 体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+) 实验室检查： WBC↑、核左移、PLT↓、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： B超，CT 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏120次／分 (3)WBC12×109／L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis 临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查 ： B 超, ERCP 实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+） 诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗： 胆囊息肉样病变 Gallbladder Polypoids 肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等 非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等 大多数无症状，体检时B超发现 治疗应综合考虑下