器官移植营养治疗课件.pptVIP

结 论 实质器官移植营养和代谢复杂。许多患者移植前，因功能衰竭存在营养不良。移植术及移植后治疗也影响营养状态。移植术后受者提供最佳营养治疗能提高存活率和生存质量。给予足够营养治疗，尤其对术前已有营养不良者，能够减少并发症，缩短住院时间。但安全合理的营养治疗有赖于临床医生和/或营养师对营养治疗处理方式的掌握。 谢 谢！ 蔡东联第二军医大学长海医院 临床营养中心 器官移植营养治疗 引 言 目前，器官移植种类和数量每年都在增加。由于医疗技术发展能够进一步提高移植患者存活率，使得越来越多患者接受器官移植。根据器官共享联合网 (UNOS) 报道，全美有270个移植中心，实质器官移植手术数量每年都增, 仍不能跟上需求。2001年1月有75 069 例等待移植。由于尸体器官库存量有限，每年等候人数不断增加。 适应证 器官功能衰竭终末期患者。对于急需接受心、肺、肝移植的患者，如果无法尽早获得供体器官就意味着死亡。尽管肾脏、胰腺，以及肠功能衰竭的患者也可以依靠透析、胰岛素治疗、PN治疗得以生存。然而，采用这些替代措施患者实际生活质量却很低，而且最终还可能死于各种危及生命的并发症。 禁忌证 实质器官移植的相对禁忌证包括：危及生命的疾病，如HIV感染、恶性肿瘤、脓毒症、多器官功能衰竭、严重的肺动脉高压、心肺疾病、有效药物的滥用、精神疾病的活动期、年龄因素、合并预后很差的慢性疾病、缺乏移植术后的社会支持。在某些情况下，经济拮据也属于相对禁忌的范围。 免疫抑制剂 应用免疫抑制剂对器官移植后患者的作用至关重要。能使移植后器官及患者的存活率大大提高。目前，大量的免疫抑制剂被联合应用于防治移植器官的排斥反应，这些治疗都具有副反应，都会影响器官移植后患者的营养状况，见表 1。 表1 常用免疫抑制剂对移植后营养的影响（1） 药物 副作用 治疗策略 环孢霉素 高血压 限制钠摄入 ? 高钾血症 限制钾摄入 ? 高糖血症 减少单糖摄入 ? 高尿酸血症 增加液体摄入 ? 高脂血症 限制脂肪摄入、保持理想体重 ? 低镁血症 增加镁摄入 ? 神经毒性 纠正电解质紊乱 他克莫司 高糖血症 减少单糖摄入 ? 高钾血症 限制钾摄入 ? 恶心和呕吐 调整所需饮食，监测保证足够摄入量 表1 常用免疫抑制剂对移植后营养的影响（2） 药物 副作用 治疗策略 强的松 高糖血症 减少单糖摄入 ? 高脂血症 限制脂肪的摄入、保持理想体重 ? 胃口过大 增加活动量，监测能量的摄入 ? 体液潴留 限制钠的摄入 ? 钙的丢失 补充钙，1～1.5 g/d 硫唑嘌呤 恶心和呕吐 调整所需饮食 ? 咽喉痛、食欲不佳 监测保证足够的摄入量 ? 巨幼红细胞性贫血 补充叶酸 ? 口腔疼痛 选用柔软、易消化的食物 器官移植阶段 器官移植有3个主要阶段：移植前期、移植后急性期、移植后慢性期。移植前期指患者处于严重疾病的器官衰竭终末阶段，这些患者通常是在重症监护病房等待接受器官移植或随时可能死亡；移植后急性期是指术后最初的2～4周；移植后慢性期指术后6周以上。在此重点讨论在重症监护病房的营养问题，集中讨论前2个阶段。 移植前期 主要目的在于改善患者营养状况。具有足够营养储备的患者比营养储备不足者的手术并发症少、恢复快。许多等待移植的患者存在营养不良。终末期肝、肺、心脏衰竭的患者，包括长期透析患者大多营养不良。许多因素与移植前期患者低营养状况有关，取决于那个器官发生衰竭,见表2。 表2 衰竭器官移植前期营养问题（1） 器官 并发症 治疗 肝脏 腹水 限制钠的摄入，利尿治疗 ? 高钠血症 液体限制 ? 脂肪泻 低脂饮食，补充水溶性与脂溶性维生素 ? 肝性脑病 应用乳果糖和/或新霉素 ? ? 限制蛋白质至 0.6～0.8 g/kg，直到脑病症状消退，然后增加蛋白质到 1.0～1.2 g/kg/d耐受量 ? 搔痒症 胆汁鳌合剂治疗 ? 肌肉萎缩 提供可以耐受蛋白量 ? 饱胀感 少量多餐 表2 衰