外科护理学课程--腹外疝病人的护理.pptVIP

腹外疝病人的护理External Abdominal Hernia 腹外疝：由腹腔内某一脏器或组织离开了其正常解剖部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出所形成。 解剖概要 腹股沟区解剖：下腹部前外侧壁三角形区域。 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线 下界：腹股沟韧带 腹股沟管解剖 腹股沟管：长约4-5cm。 腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。女性有子宫圆韧带，男性有精索通过。 内口：即深 环是腹横筋膜中的卵圆形裂隙 外口：即浅 环是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙 直疝三角 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 病 因 腹壁强度降低： 先天:如某些组织穿过腹壁的部位、脐环闭锁不全、 腹白线发育不全等。 后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。 腹内压升高： 咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴儿啼哭。 疝的结构 疝环:也称疝门，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。 疝囊:是壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构。分颈、体、底三部。 疝内容物:进入疝囊的腹内器官或组织。以小肠最多 疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。 腹外疝的分类 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。 按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。 按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。 易复性疝 亦称单纯性疝，最为常见。 特点：“卧隐立现”。当病人站立、咳嗽、排便等腹内压骤然升高时突出，而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 仅轻微胀痛，坠胀感。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 难复性疝 疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 疝内容物多为大网膜。 嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。表现为疼痛。 小肠梗死(大体)疝环狭窄 绞窄性疝 疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍称为绞窄性疝。 疼痛剧烈，包块红、肿、发热，血流阻断后，肠壁坏死-溃烂-穿孔。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 以腹股沟斜疝最多见， 腹股沟斜疝 定义： 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊。发病率最高。多见于儿童及年轻人。男＞女，右＞左。 [发病机制] 先天性因素：鞘突未闭或闭锁不完全 后天性因素： 与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关 临床表现和诊断 可复性斜疝:肿块，胀痛 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋) 、阴囊透光试验(－) 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。 听诊可闻及肠鸣音。? 临床表现和诊断 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛加重，滑动性疝可有消化不良和便秘等 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大,伴疼痛 出现肠梗阻症状（肠袢） 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症 腹股沟直疝 定义:腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接向前突出形成的半球形包块。后天形成，多发生于老年男性。 临床特点:半球形肿块，可自行回纳。 -不经内环、不进入阴囊、不痛，极少嵌顿，平卧消失，有咳嗽冲击感, 压迫内环不能阻止包块突出。 直疝与斜疝的鉴别★ 处理原则 一般均尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应症：一岁以内婴儿。年老体弱及严重疾病 方法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 嵌顿疝手法复位: 适应症：嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 方法：头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌 持续缓慢用力向腹腔。 注意：手法轻柔，24h内观察腹部体征。 手术治疗 单纯疝囊高位结扎术 疝修补术：最常用的方法 加强前壁 加强后壁 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 护理措施 术前护理 术后护理 出院指导 术前护理★ 注意休息，避免疝嵌顿。 病情观察：一旦发现疝嵌顿或绞窄，应予立即禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质酸碱平衡，同时备血，做好紧急术前准备 消除引起腹内压增高的因素：注意保暖防止受凉感冒，吸烟者术前2周戒烟。多饮水、多吃蔬菜，保持大便