外科护理学课程--良性前列腺增生病人的护理.pptVIP

良性前列腺增生 病人的护理 教学目标 掌握泌尿外科的主要症状，膀胱冲洗及护理。 掌握良性前列腺增生的临床表现、处理原则、护理措施。 掌握泌尿系结核及肿瘤病人的临床表现。 理解前列腺增生的护理评估及护理诊断。 理解泌尿系结合及肿瘤病人的护理。 病例 【病史】 患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。 近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并多次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。 【体格检查】 病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失。 【辅助检查】 B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM 约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。 【医学诊断】 　　前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿 【住院经过】 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。 术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素﹑平卧位和止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食；术后第10d伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后12d出院，继续门诊治疗与随访。 是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。 丘脑、下垂体 目前公认的BPH发病的主要因素 年龄的增长 有功能的睾丸的存在 病理改变 前列腺解剖 移行带 中央带 外周带 病理改变 1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。 3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。 4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。 临床表现 临床表现 临床表现 （3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 （4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。 辅助检查 （1）病史 （2）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。 （3）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。 （4）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15 ml/秒，说明排尿不畅；小于10 ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。 （5）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。 治疗 缩小体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。 治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32％ 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% 作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快,不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良 性病，一般采用药物治疗。但出现下列情况时， 就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿（尿量50ml） 膀胱结石 肾功能减退 开放手术 经尿道前列腺切除术 经尿道前列腺电切术(TURP)