外科护理学课程--原发性肝癌病人的护理.pptVIP

教学目标 1.掌握原发性肝癌的临床表现 2. 初步学会为原发性肝癌患者提供护理措施及进行健康教育。 傅彪病情大事记 【定义】 原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。 流行病学 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 亚洲高于美国和西欧国家。 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 病因 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)、 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、 其它因素(如肝内寄生虫感染) 。 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 结节型 　　　最常见，癌肿呈结节状，其大小不一，散在分布,多伴有肝硬化 巨块型： 10cm，常为单发，容易出血坏死，肝硬变轻微． 弥漫型 ： 最少见，占居全肝呈灰白点状结节。发展迅速，预后差． 转移: 直接浸润 　　　　　　 ①肝内转移：最早． 血运转移 　　　　　　 ②肝外转移：以肺转移率最高 淋巴转移　　肝门淋巴结最为常见。 种植转移 临床表现 原发性肝癌早期无特征性 ①肝区疼痛　为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛。夜间或劳累后加重。 ②消化道症状：食欲减退、腹胀、部分病人有恶心、呕吐、腹泻。 ③全身症状：乏力、消瘦、发热，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶液质。 体征 1.肝肿大及肝区压痛、叩痛（中晚期主要体征） 　　　肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛 2.上腹有时可触及包块 辅助检查 1.AFP测定：AFP500μg/L；阳性率为70%-90%。 AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。还可作为疗效判断和临床监测的指标 ２、超声检查可显示直径在2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。 ３.CT 或（MRI）检查：可显示直径在2cm以上的肝肿瘤。 4.X线肝血管造影腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%。 治疗 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 治疗 手术疗法：首选 化疗 放疗 介入疗法：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、B超引导下经皮穿刺肿瘤注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等方法单独或联合应用都有一定疗效。 护理诊断 预感性悲哀:与担忧预后和生存期限有关 疼痛:与肝癌肿大及手术有关 营养失调:与长期不能进食和恶性消耗有关 潜在并发症:肝性脑病、上消出血、肝癌破裂 术前护理措施 心理护理 疼痛护理:转移注意，舒适环境，必要时止痛。 全身支持和保肝疗法:加强营养，输液输血，纠正低蛋白血症，给予保肝药物。呕吐时给止吐剂，必要时完全胃肠外营养(TPN)。 肠道准备:术前3天口服抗生素，术前1天清洁灌肠，禁用肥皂水，以减少血氨来源。 肝切除术后护理 常规护理： 体位：术后2天血压平稳可半卧位，不宜过早下床。 营养： 引流管护理： 疼痛护理： 吸氧：术后常规给氧2-4天，流量为2-3L/min，以保证肝脏修复及肝细胞再生需氧。 腹腔引流护理 保持通畅，密切观察引流量及性状。正常时，第1日引流量约为100ml，色泽浅红，以后逐渐减少，且无出血及胆汁，渗液明显减少时，应即使去除引流管。 引流管一般可在手术后3—5天内完全拔出。 体液平衡的护理 肝功能不良伴腹水，积极保肝，限制水钠摄入． 参考文献 外科学 本科教材 外科护理学 本科教材 外科护理学 湖南省卫生厅编写 大专教材 21世纪护士实习手册 肝脓肿 * 肝脓肿 肝癌 门脉高压 Primary carcinoma of the live 原 发 性 肝 癌 2005年 　　8月30日 因肝癌辞世 　　8月 重度肝昏迷 　　7月 病情加重再次入院 　　6月 天津第一中心医院第二次换肝 　　5月 再度入院接受治疗 2004年 　　10月27日 手术后首次亮相面对媒体 　　10月21日 康复出院 　　9月8日 转入普通病房 　　9月2日 接受肝移植手术 　　8月31日 转入武警总医院移植特护病房 　　8月30日 从普通病房转入高干病房 　　8月29日 傅彪已处于半昏迷状态 　　8月27日 被确诊为肝癌 　　8月26日 入住309医院肝胆外科进行观察治疗 病理分型 结节型 巨块型 弥漫型 * * * *