外科护理学课程--胸部损伤病人的护理.pptVIP

解剖生理概要 骨性胸廓 由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成 解剖生理概要 胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 －8~－10cmH2O 呼气为 －3~ －5cmH2O 胸部创伤概述 胸壁损伤 肋骨骨折 胸膜损伤 胸内脏器损伤 分类 开放性损伤 主要临床表现 1、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴有肋骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。 2、呼吸困难：大都有不同程度的呼吸困难。 3、咯血：提示有肺和支气管损伤。 4、休克： 其他表现 5、伤口:如果发现伤口处有与呼吸一致的响声或气泡，说明伤口与胸腔相通。 6、皮下气肿:触之肿胀、有捻发音、 海绵样感觉 7、压痛 8、反常呼吸 9、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失 诊 断 1、体检： 注意神志、BP、P、R、有无其它部位损伤。 注意伤口是否与胸腔相通。 呼吸动度是否对称，胸廓有无挤压痛。 有无气管移位、血胸、气胸等。 2、X线检查： 通过X线检查可明确有无肋骨骨折、气胸、血胸，纵膈的位置、 膈肌的动度。 3、胸腔穿刺： 救治原则 VIPCO程序: V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克； P(Pulsation)指监护心搏，维护心泵功能及心肺复苏； C(Control)指控制出血； O(Operation)指开胸手术。 病因 外来暴力：直接暴力、 间接暴力 病理性骨折：肿瘤、营养不良 病理特点： 老年人比年轻人多见。 以闭合性骨折多见； 4－7肋骨骨折多见。 骨折并发症:气胸、血胸 分类 单根及多根单处骨折临床表现及诊断 表现：主要是疼痛及呼吸困难。 诊断：体查：胸廓挤压试验而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。 X线胸片 治疗 固定，止痛，预防并发症。 具体方法：包扎固定， 神经阻滞， 鼓励有效咳嗽， 早期下床活动， 合理使用抗生素。 5～7cm宽的胶布数条，在呼气末自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴，重叠2～3cm，两端超过前后正中线5cm，范围包括骨折肋骨上、下各二根肋骨。但有止痛不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症。 多根多处肋骨骨折病理生理病理 连枷胸(flail chest)： 序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，出现反常呼吸，直接导致患者呼吸困难，又称为胸壁浮动伤。 反常呼吸运动 当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 反常呼吸运动后果 :引起呼吸和循环功能严重障碍： 1、气体交换障碍： 氧气进入不充分,二氧化碳潴留. 2、纵膈摆动： 因两侧胸腔内压力不平衡。 3、呼吸道阻塞： 易产生肺不张和肺部感染。 “纵膈摆动” 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右来回移动，影响血液回流，造成胸膜肺休克。 临床表现 症状: 疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 气促、呼吸困难比较明显。 咯血。 休克、发绀。 体征: 反常呼吸运动、纵隔摆动。 局部肿胀、压痛、挤压痛， 可扪及骨折端或骨擦感， 可伴有积气、积血体征、皮下气肿。 多根多处肋骨骨折处理原则 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸方法 固定 外固定肋骨牵引架 用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。 开放性肋骨骨折 尽早清创转换为闭合 穿破胸膜行胸膜腔闭式引流 抗生素防治感染 肋骨骨折预后 　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。 案例1 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。 查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。 案例1 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.　　查体：Bp 80/5