外科护理学课程--骨与关节疾病病人的护理.pptVIP

骨科总论 外科护理教研室 教学目标 了解生物力学原理及其在护理中的应用。 理解骨科理学检查的原则。 掌握骨科长期卧床病人护理。 掌握牵引术与护理。 掌握石膏绷带术与护理。 类型 创伤性骨折:骨折可因创伤所致。 病理性骨折:由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。 病因 （一）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位； （二）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。 病因 （三）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； （四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折； （五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折； 分类 （一）根据骨折是否与外界相通分类 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通； 足开放性骨折 （二）根据骨折程度分为 完全性骨折----成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折； 骨折线的形态有 股骨中下段粉碎性骨折 （三）根据骨折的稳定程度分为∶ 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。 骨折的诊断 （一）病史 （二）临床表现 （三）影像学检查 临床表现 全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 1）一般症状： 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； 合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。 辅助检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的。正侧位，包括临近关节。 CT 并发症 骨折的早期并发症 骨折的晚期并发症 骨折的早期并发症 休克 血管损伤 、神经损伤 内脏损伤 脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见； 骨筋膜室综合症 感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 骨筋膜室综合征 概念：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。好发于前臂掌侧和小腿。 病因:骨筋膜室容积骤减(包扎过紧、严重压迫)、内容物体积剧增(水肿、血肿)。 表现:持续性进行性加剧的疼痛、局部红肿热痛、T↑P↑BP↓、休克、动脉搏动减弱。WBC增高等。 处理:切开减压。防失水、酸中毒、高钾、休克。 护理:禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。 骨折的晚期并发症 压疮 坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 关节僵硬 创伤性关节炎 骨缺血性坏死 深静脉栓塞 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨折的愈合 （一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3周。 （二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。 （三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周开始。 骨折的临床愈合标准 骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 骨折的局部无反常活动； X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂成； 上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准 ) 连续观察2周骨折处不变形； 影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 病人的年龄； 健康状况的影响； （二）局部因素 1、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重要因素。 2、软组织损伤的程度 3、骨折断端接触面 4、骨折的类型和数量； 5、感染的影响； 6、骨折的治疗方法  骨折的急救 一般处理∶抢救生命。 创伤包扎∶止血、防止污染； 妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输； 迅速运输∶到有条件的医院治疗； 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折复位的标准 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。 功能