呼吸系统诊断--肺结核.pptVIP

肺 结 核 分型 原发型肺结核：分为原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核：分为急性粟粒性和慢性血行播散型 浸润型肺结核：包括浸润型、结核球和干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 肺结核临床分期 进展期：凡具备下述一项者属进展：新发现的活动性病灶；病变较前恶化、增多；出现空洞增大；痰菌阳性。 好转期：凡具备下述一项者属好转：病变较前吸收好转；空洞闭和或缩小；痰菌转阴已连续三个月，每月至少一次涂片或集菌检查阴性。 稳定期：病变无活动性、空洞闭和、痰菌连续阴性达六个月。 原发综合征 左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连 胸内淋巴结结核（右上） 胸内淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 双肺野充满大小相等，密度一致，分布均匀的粟粒结节。 亚急性血行播散型肺结核 双肺中上野散在大小不等，密度不均的粟粒结节。 浸润性肺结核 双肺多处浸润性结节病灶，右肺上野大片致密影，内有空洞。左肺下野有一肺大泡。 浸润性肺结核 结核球（边缘有钙化） 干酪性肺炎 右肺上野大片致密影，内有不均匀透亮区。 慢性纤维空洞型肺结核 双肺门上提，自肺门向周围纤维条索，右肺上野大片致密影，内有空洞，气管右移。 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 左侧肺下野中量胸腔积液，由结核性渗出引起。 结核性胸膜炎 右肺中下野有一包裹性积液，由结核引起的胸膜病变。 曲菌病 立位吸气像、呼气像与卧位吸气像、呼气像示菌球在空洞内活动。 错构瘤 分为软骨型和纤维型 局限于某一肺叶或肺段的反复发作感染，体层摄影见支气管管腔球形、半球形软组织肿，不伴管壁增厚。 肺内2--3cm大小的球形软组织肿块，内可见爆米花样钙化。 CT扫描见肿块内脂肪结构。 错构瘤 左肺门上肿快内可见爆米花样钙化。 右肺下叶后基底段的错构瘤 支气管肺癌 大体类型： 中心型：指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。 周围型：发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 中心型肺癌 临床表现：刺激性干咳、痰中带血，胸痛、发热。 直接征象：肺门区肿块影和支气管狭窄与梗阻。 间接征象：支气管阻塞或狭窄后引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。 右肺上叶中心型肺癌 右肺上叶中心型肺癌 右肺上沟癌 右肺上野大片密度不均影，第一、二肋骨有溶骨性破坏。 中心型肺癌 纵隔增宽、肺门增大，为肺癌的淋巴结转移。 中心型肺癌：右肺门及右上纵隔不规则肿块，中上肺野片絮状密度增高影。断层示上叶支气管鼠尾状狭窄。 左肺中心型肺癌 左肺肺癌，右肺代偿性肺气肿 周围型肺癌 临床表现：可无症状或表现为胸痛、咳嗽。 直接征象：肺内结节和肿块影。当直径小于2cm时呈孤立结节影，内部密度不均匀。直径大于3 cm时，密度较均匀。肿块边缘多呈分叶状或脐样切迹。肿块边缘有毛刺，还可有厚壁空洞。 间接征象：小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张，出现彗尾征。还常引起临近胸膜凹陷 周围型肺癌：右肺可见一结节性病灶（箭头），CT片示肿块周围有分叶及毛刺。 周围型肺癌厚壁空洞，体层片示空洞内壁凹凸不平。 周围型肺癌--癌性空洞 周围型肺癌 肺内肿块，下缘与胸膜间有牵拽，箭头所指为慧尾征。 肺 泡 癌 双肺布满结节性病灶，病理证实为肺泡癌。 肺泡癌 肺 泡 癌 肺转移瘤 宫颈癌术后，肺内数个转移病灶。 纵隔炎症 急性纵隔炎：X线主要表现正位片为纵隔影向两侧增宽，通常以上纵隔增宽明显，重者纵隔普遍增宽；侧位表现为胸骨后区密度增高，气管、主动脉轮廓模糊。如由食管穿孔引起，多伴纵隔气肿，可并发气胸液气胸。 纵隔脓肿：脓肿形成的软组织块影向纵隔的一侧凸出，可引起邻近器官的移位，可伴有纵隔气肿。 纵隔气肿 原因：包括自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部手术后及其他，其中自发性最常见。 临床表现：突发胸骨后疼痛，向两肩放射，随吞咽和呼吸加剧。 影像学表现：后前位表现为纵隔两侧与纵隔平行的线条状阴影，阴影与纵隔之间为透亮的气体；侧位示胸骨后有一透亮增高区，升主动脉前缘轮廓特别清楚。 皮下气肿、纵隔气肿 纵隔肿瘤 常见纵隔肿瘤： 前纵隔的肿瘤：胸腺瘤、胸内甲状腺、畸胎瘤。 中纵隔肿瘤：淋巴瘤、支气管囊肿。 后纵隔肿瘤：多为神经源性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤。 胸内甲状腺 畸 胎 瘤 神经鞘瘤 胸膜炎 原因：可由肺结核引起的结核性胸膜炎，也可由细菌引起的化脓性胸膜炎。 影像学表现：胸腔积液为主要表现，干性胸膜炎可无阳性表现或仅有患侧肋膈角变钝、模糊，横膈升高且运动受限。 胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤：单发间皮瘤在靠近胸壁侧呈结节状，质地坚实，良性者有包膜，恶性者无完整的包膜；弥漫型间皮瘤则表现为广泛胸膜肥厚，表面凹凸不平，有多发结节影，伴有增长较快的胸腔积液。 胸膜转移瘤：多由肺癌和