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肿瘤  Tumor、neoplasm 病例 ＸＸＸ，女，21岁 主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋） 处置：1.左股骨下端X线正侧位像2. 胸部X线正侧位像3. 左股骨下端肿物穿刺活检 检查结果 1.左股骨下端X线正侧位像： 左股骨下端占位性病变，骨皮质 破坏并有骨膜反应。 2.胸部X线正侧位像： 未见明显异常 治疗原则 1.手术切除 2.化疗 3.放疗 4.支持疗法 概述 ? 在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血 管系统疾病而居第二位。 ? 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位，而城市人口中居死因第一位。 ? 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。 Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma) 第一节 肿瘤的概念和一般形态 一、肿瘤的概念 1. 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织的细胞在 基因水平上失去了对其生长 的正常调控，导致克隆性异 常增生而形成的新生物 。 二、肿瘤的形态与结构 (一)肉眼形态: 数目:不同 大小:不同 形状:多种多样 颜色:灰白或灰红 质地:癌、肉瘤 硬度:不同 包膜 良性:大多数有完整包膜 恶性:一般无包膜 (二) 组织结构 1.实质(parenchyma):肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据 2.间质(mesenchyma，stroma):主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。 第二节 肿瘤的异型性(Atypia) 概念: 异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。 异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。 意义：　肿瘤性增生、非肿瘤性增生　良、恶性肿瘤　恶性肿瘤的恶性程度 一、组织结构异型性:  指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。 　 (2) 细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分 裂像常增多，病理性核分裂像：　不对称性　多极性　顿挫性等对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。 (3) 细胞浆的改变: 核蛋白↑→嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。 上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。 (4)细胞超微结构的改变: ? 从超微结构水平可以观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如神经内分泌颗粒，提示为神经内分泌肿瘤；张力原纤维(tonofilament)和细胞间桥粒(desmosomes)，提示为鳞状细胞来源；而肌微丝(myofilament)和密体(dense body)则提示平滑肌源性肿瘤等。 ? 超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义，尤其在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。目前尚未发现可以区别良恶性肿瘤的特殊超微结构的改变 间变(anaplasia)： 原意是指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 Atypi