肿瘤的病理诊断基础.ppt

肿瘤的病理诊断基础 二．肿瘤的组织结构 除原位癌外任何一个肿瘤的组织成分都可分为主质和间质两部分。 （一）肿瘤的主质（parenchyma） 肿瘤主质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的实质部分。它决定肿瘤的特殊性和生物学行为。 （二）肿瘤的间质（mesenchyma，stroma） 除原位癌外，几乎任何肿瘤都有间质。 肿瘤的间质总是由纤维组织和血管组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。间质成分不具特异性。 最初的肿瘤多无血管生长，主要靠组织液弥散作用取得营养，但这种营养供给方式在肿瘤长到1~2mm直径后就会受限 肿瘤在生长过程中其实质、间质均可分泌释放多种活性因子诱导、促进血管生成。主要有血小板衍生生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子（TGF）等。 肿瘤间质内往往有数量不等的淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。肿瘤内有较多的淋巴细胞浸润者预后较好。肿瘤纤维结缔组织间质中尚出现肌纤维母细胞（myofibroblast）。 第二节 肿瘤的分化和肿瘤的异型性 一．肿瘤的分化、异型性的概念 ㈠. 分化(differentiation)：原为胚胎学、细胞学术语，指原始幼稚细胞在胚胎发育过程中，向不同方向演变发展而渐趋成熟的过程。通过分化，胚胎期多潜能细胞在代谢、功能和形态结构上出现特殊化分工，形成多种多样的成熟组织各施其能。 ㈡.肿瘤的分化：是一个病理学概念，肿瘤细胞本质上都是些未完全分化成熟的细胞，通常所指的某个肿瘤的分化程度，就是指肿瘤的成熟程度。瘤细胞分化越好，表示其与相应的起源的正常组织越近似。分化越差，意指瘤细胞成熟程度低，偏离常态，形态学上与发源组织差异越大。 ㈢.肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。 肿瘤组织的异型性反应了肿瘤组织的分化程度，即成熟程度，异型性小者，它和正常组织相似，肿瘤成熟程度高，分化好。 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤、判别其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。 二﹑肿瘤异型性的表现 ㈠ 瘤细胞的异型性 ⒈细胞增生活跃： ①.富于细胞； ② . 有丝核分裂和无丝核分裂都增加；可出现病理性核分裂象，如不对称性二级、 多级性（三级，或四 五级）以及顿挫性核分裂等，病理性核分裂像对恶性肿瘤的诊断具有重要意义。 ③ .出现瘤巨细胞 2. 细胞多型性： 3.细胞幼稚性： 二、组织结构的异型性 ㈡．肿瘤结构的异型性 指瘤细胞在组织学上排列结构紊乱、 不规则。良、 恶性肿瘤都可以出现组织结构的异型性。 一般而言，良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的异型性，而瘤细胞的异型性不明显；恶性肿瘤则既有组织结构的异型性，又有明显的细胞异型性 第三节 肿瘤的良、恶性 一、 良性肿瘤恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 肉眼观察 包膜及边界 常有完整包膜 边界清楚、 边界不清，无包膜或有假包膜 切 面 色泽、质地接近发源组织 与 正常差别大 光镜检查 分化与异型性 分化好，异型性小， 分化差，异型性大， 与原有组织形态相似 与原有组织形态差异大 核分裂 无或稀少，不见病理性核分裂像 多见，可见病理性核分裂像 染色体 数目、形态结构无多大变 异 可有异倍体 、染色体倒置 生长特性 生长方式 膨胀、外生、界清 浸润、外生、界不清 生长速度 缓慢，可间歇、可静止 较快，晚期加速 转 移 不 转 移 可 有 转 移 复 发 完整切除很少复发 治疗不彻底很易复发 功能代谢 大多接近正常 较少保持正常 对机体的影响 较小，激素增多，压迫， 较大，压迫，阻塞， 阻塞 偶有并发症 出血、组织破坏 晚期恶病质