细菌耐药机制研究和检测进展.pptVIP

细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题 细菌耐药性趋势 MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题 肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性 氟喹诺酮类的耐药性 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性 泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治，10~20年没有新药 The resistance situation in CHINA E. coli / ESBL phenotype 50% E. coli / Ciprofloxacin 60% Klebsiella / ESBL phenotype 40% Klebsiella / Ciprofloxacin 30% Klebsiella / Imipenem (new bp) 10% MRSA 50% VRE 5% CRAB 50% 一、定义 多重耐药细菌（Multi-drug resistant bacteria, MDR） 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。 广泛耐药细菌（Extensively drug resistant bacteria, XDR） 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 定义 泛耐药细菌（Pandrug-resistant bacteria, PDR） 泛耐药细菌指细菌对所有大类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 （一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准 1. 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL，或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。 2. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。 3. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR （二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）； 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）； 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）； 4.氨基糖苷类（阿米卡星）； 5. 加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6.多粘菌素 除多粘菌素外，1～5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1～5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1～6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR。 （三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）； 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）； 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）； 4.氨基糖苷类（阿米卡星）； 5. 加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）； 6. 多粘菌素； 7. 替加环素 除6～7多粘菌素和替加环素外，1～5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1～5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1～7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。 抵制耐药，让我们立即行动! 加强微生物检验和耐药监测 加强院感控制（手卫生、耐药菌管理） 加强抗菌药物管理 一、Persister 三、CRAB，CRPA 美国CAPITAL 2010报告：MDR不动杆菌 收集了来自65个中心的514株不动杆菌。 研究发现，不动杆菌对药物的敏感率都较低，哌拉西林/他唑巴坦39%，左氧氟沙星41% ，头孢他啶45%，多利培南47% ，美罗培南49% ，亚胺培南51% ，妥布霉素58% 。仅多粘菌素的敏感菌较高，为95% 。 54% 的菌株为MDR菌株，MDR菌株中40%对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦耐药。 MDR菌株最常见于老年患者（65%），下呼吸道标本（62%），和来自ICU住院患者的标本（52-54%）。 CRAB（日本） 收集了来自日本全国305株非重复不动杆菌菌株 其中36株（11.8%）对亚胺培南耐药。 CRAB中34株（94.1%）携带OXA-51-like基因，1株（2.8%）携带OX