肺结核影像表现.pptVIP

局限性斑片状影 LOGO 肺结核 新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室 3月24日是 “世界防治结核病日”,中国内地结核病患者已经达到500万人,且每年新增病人150万,约有13万人死于该病,平均年龄仅为55岁,已超过中国其他传染病死亡的总和 根据我国2000年进行的流行病调查结果显示,全国共有450万活动性结核病人,带菌者高达5.5亿,也就是说,几乎一半的中国人是结核杆菌的带菌者,结核杆菌带菌者一生中有10%的可能性会发病 上世纪初,人类发明了专治结核病的链霉素,后来又陆续找到了包括利福平在内的4种特效抗生素。40年来,这4种抗生素一直是治疗结核病的一线药物,药效好,费用低廉 大多数病人在持续几周病情好转后,就放松警惕停止服药,表面上没有症状,但是病人体内开始产生耐药性,一旦再次发病,以前一用就灵的特效药不管用了,只能动用昂贵的二线药物才能治得了它 中国结核病人中,耐多药发病率为8.32%,总计约为12万人,总数量仅次于印度位居世界第二位,广泛耐药发病率则为0.68%,总计大约为1万人,其危害远远超过艾滋病 目前,我国结核病患者数量居世界第二位,其中80%的病人在农村,75%的病人为中青年 肺 结 核 由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病 肺 结 核 肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线检查和CT检查等资料依据 X线及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均具有重要作用 小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染），10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应 肺结核病理 基本病理改变：渗出、增殖、变质 三者常同时存在于同一病灶内 以其中某一种为主 肺结核临床 早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸痛 全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等 病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等症状 急性血行播散型结核可有高热、寒战、咳嗽、昏睡以及脑膜刺激等症状 痰检或痰培养结核菌阳性及纤支镜检发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据 结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断 可有肺外结核表现 肺结核分类1998 I型原发性肺结核原发综合症和胸内淋巴结结核 Ⅱ型血行播散型肺结核 急性粟粒型及亚急性、慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型继发性肺结核 浸润型与慢性纤维空洞型肺结核 Ⅳ型结核性胸膜炎 干性、渗出性胸膜炎，结核性脓胸 V型其他肺外结核 如骨结核、结脑、肾结核等 原发性肺结核 为机体初次感染结核菌所致的肺结核病 最常见于儿童，少数可见于青年 分为 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发综合征 原发综合征包括肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎 原发病灶可融合或扩大，甚至可累及整个肺叶 原发病灶附近的胸膜可被累及，形成纤维蛋白性胸膜反应 原发综合征X线表现 原发灶、肺门或纵隔肿大淋巴结、淋巴管炎所形成的哑铃状，称为原发综合征双极期 局部胸膜增厚可见相应的表现 原发综合征 原发综合征 原发综合征 血行播散型肺结核 为结核杆菌进入血液循环所致 结核杆菌可来自肺内结核、胸内淋巴结结核或其他脏器结核 据结核菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，分为 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 为大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起 多见于儿童及原发性肺结核阶段 粟粒性肺结核影像学表现 初期仅见肺纹理增强，约两周左右出现粟粒样结节 典型表现 分布、大小、密度三均匀的粟粒样结节 粟粒样结节直径约1～2mm 两肺野磨玻璃样改变，肺纹理不易辨认 晚期粟粒状密度增高影常有融合倾向 粟粒性肺结核 粟粒性肺结核 粟粒性肺结核 粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 为较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所造成 来源多为泌尿生殖器官或骨关节等结核于病灶侵入静脉而引起 亚急和慢性血播影像学表现 典型表现：多发大小、密度、分布三不均匀的多性质病灶 部分病例多个粟粒病灶可融合产生干酪样坏死，形成空洞和支气管播散 粟粒性肺结核 亚急性和慢性血播 亚急性和慢性血播 亚急性和慢性血播 继发性肺结核 为肺结核中最常见的类型，成人多见 多为已静止的原发病灶重新活动，即内源性，偶为外源性再感染 结核杆菌再次进入肺部，由于机体已产生特异免疫力，故结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，肺门淋巴结一般不大，病变趋向局限于肺的局部 浸润性肺结核影像学表现 好发于上叶尖后和下叶背段 大多呈斑片状或云絮状，边缘模糊 单或多发，局限于一或两侧肺尖和锁骨下区， 病灶溶解形成空洞，有时可见引流支气管 可见空洞播散所致支气管播散灶 浸润病灶可与血播的粟粒或结节状病灶并存 * * LOGO * *