急腹症影像表现课件.pptVIP

*/156 绞窄性肠梗阻长液面征 */156 绞窄性肠梗阻假肿瘤征 */156 绞窄性肠梗阻肠曲聚集 同心圆状排列 */156 绞窄性肠梗阻肠曲排列紊乱 */156 绞窄性肠梗阻CT表现 协助确定假肿瘤征 有助于判断肠管缺血程度 若出现肠壁增厚、积气、肠系膜出血等征象，多提示肠管已严重缺血甚至坏死 肠扭转：肠系膜血管扭曲、变形 肠套叠可见同心圆征或环靶征 */156 肠套叠CT表现 */156 结肠梗阻 大肠癌和乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见原因。 */156 结肠梗阻X线表现 大肠癌 癌肿近侧结肠扩张、肠腔内压力增高，致使回盲瓣闭锁，即形成两端封闭的闭袢，表现为闭袢肠管内大量积液。 */156 结肠梗阻X线表现 乙状结肠扭转 平片：乙状结肠扭转出现闭袢，呈马蹄形，其圆弧部向上，两肢并拢于下腹部梗阻点。 立位时，可见二个较宽的液平面。 钡灌肠检查：钡剂向上充盈直肠和乙状结肠，于梗阻处钡剂通过障碍，梗阻端逐渐变细，并指向一侧，呈鸟嘴状。 */156 乙状结肠扭转示意图 */156 闭袢性乙状结肠扭转 */156 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻又称肠麻痹，无器质性狭窄。 常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后感染或血肿等。 */156 麻痹性肠梗阻影像表现 小肠、大肠中等积气、扩张，肠内气体多，液体少，气液面较低。 可表现为全部肠管几乎全为气体。 全结肠积气为诊断本症的重要依据。 多次复查肠管形态改变不明显。 */156 麻痹性肠梗阻 */156 麻痹性肠梗阻 */156 */156 胃肠道穿孔 perforation of gastro-intestinal tract 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤等。 */156 胃肠道穿孔病理改变 胃十二指肠溃疡穿孔 前壁穿孔多见，其内气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎 慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，内容物不流入腹腔 新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室 */156 急腹症acute abdomen 概述 肠梗阻 胃肠道穿孔 腹部外伤 P199 */156 急腹症教学目标 掌握急腹症的X线检查技术，了解其CT检查技术。 掌握腹部正常X线表现。 掌握单纯性小肠梗阻的影像学诊断。 熟悉绞窄性肠梗阻、结肠梗阻和麻痹性肠梗阻的影像学诊断。 掌握胃肠道穿孔的影像学诊断。 了解腹部外伤的影像学诊断。 */156 急腹症概述 腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。 病情危重、复杂、诊断困难，必须在短期内作出诊断，以便及时确定治疗方案。 要求影像学诊断及时、准确。 影像学检查：普通Ｘ线、CT、超声等。 P199 */156 急腹症检查技术 Ｘ线：透视、平片 造影：碘水或钡餐造影、钡剂或空气灌肠、 血管造影 CT：平扫、增强扫描 */156 急腹症X线检查 透视 胸部透视 导致上腹部疼痛的原因：右下肺急性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等。 腹部透视 观察膈肌运动和胃肠蠕动，起筛选作用 主要解决的问题：腹部是否有异常气体和液体。 */156 急腹症X线检查 腹部平片（包括膈顶和耻骨联合） 仰卧前后位——观察腹壁软组织、实质脏器和空腔脏器的位置和形态 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 立位正、侧位 倒立正、侧位——先天性直肠肛门闭锁 观察腹腔内游离气体、异常积气积液的肠袢、含气脓肿等 */156 急腹症X线检查 胃肠道造影 口服碘水：胃肠道穿孔 钡餐造影：小肠不全性梗阻、先天性幽门肥厚及十二指肠梗阻等 钡剂或空气灌肠：低位肠梗阻，如回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌及先天性肠旋转不良等 */156 急腹症X线检查 血管造影 腹主动脉造影：用于排除主动脉本身病变及动静脉瘘。 选择性血管造影：用于上或下消化道急性出血、急性肠缺血和肝脾破裂的诊断，同时可进行介入性治疗。 */156 急腹症CT检查 检查方法：平扫和增强扫描 清晰显示腹腔内脏器的结构 显示急腹症所引起的异常密度变化 */156 腹部正常影像学表现 */156 腹部正常X线表现 腹壁与盆腔 腹脂线 肾周脂肪线 腰大肌 脊柱及骨盆 胸腹壁软组织 腹脂线 */156 腹部正常X线表现 实质脏器 肝（肝三角） 脾 肾脏 胰腺：不能显示 子宫：偶可显示 */156 腹部正常X线表现 空腔脏器 胃、十二指肠球部及结肠内可有气体 婴幼儿小肠内可含气体 胆囊、膀胱等 */156 腹部正常CT表现 腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织结构 */156 */156 肠梗阻intestinal obstruction 肠内容物运行障碍性疾病，为常见外科急腹症 */156 肠梗阻影像学检查目的 明确梗阻的有无； 了解梗阻的