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问诊及肺系病证的问诊和查体等技能培训要点 四川中医药高等专科学校中内教研室 冯宁湘初稿 问诊基本技能培训要点 问一般情况 关注点： 1、年龄段 2、工作性质 3、文化程度 4、通讯 问主诉（归纳主诉） 概念：患者最痛苦的症候及持续时间 （分段）询问（归纳）的要点： 1、认真确定患者最痛苦的症候、体征 2、找准相关内容的联系点 3、确定时间 4、找准疾病急性发作和慢性发作的关系 5、必须与你的主要诊断一致 6、必须与现病史一致。 7、字数不超过20字或不超过25字。 问现病史（归纳） 概念：与主诉相关的疾病的发生发展历史及目前主要临床表现 询问（归纳）要点： 1、第一诊断的发病史：分段询问疾病发生的原因、主要特点、诊断治疗经过和结果。 2、第二诊断的发病史：分段询问疾病发生的原因、主要特点、诊断治疗经过和结果。 3、现在症状（不包括舌象和脉象）问出疾病应有的特点及关联症候或按十问歌的思维问诊，但是病史内容除外。要求能依此归纳出证侯。 其它病史的问诊（归纳） 既往史： 概念：与诊断治疗无关的已愈或未愈的疾病史 个人史： 传染病史 遗传病史： 家族史 儿童的预防接种史 女性的经带胎产史 部分职业的职业病史 部分重点病证的问诊及查体技能培训要点 肺系病证的问诊和查体技能培训要点 一、感冒的问诊及查体技能培训要点 1、认真分析主诉，明确病证是感冒。 2、问现病史时注意与其它疾病鉴别(特别与发病与外感相关的疾病鉴别)。 3、问现在症时要注意区别症侯的寒热表里虚实、是否夹湿，同时注意与其他疾病鉴别。 4、加强讲解舌脉的特点和辨证要点。 5、查体的重点上呼吸道的望诊下呼吸道的听诊。 二、肺脏病证的问诊及查体等技能培训要点 共同关注的要点： 1、各疾病之间有相同点：都会出现咳嗽 2、疾病之间有发生发展的内在联系 3、疾病之间有时无法截然分开必须抓主要矛盾进行诊断 4、疾病发展史在诊断中至关重要。 ５、查体和辅助检查在诊断中作用重大。 咳嗽的问诊和查体技能培训要点 1、认真分析主诉明确是咳嗽或是其他病证。 2、问现病史时注意与其它疾病鉴别，问发展史要关注咳嗽的总时间。 3、问现在症时要注意区别症侯的寒热表里虚实，关注是否有肺胀的特点。关注与心系病证的关系。 4、问现在症时要注意咳嗽与肺及其他脏腑的关系。 5、查体的重点是上呼吸道的望诊下呼吸道的听诊 6、胸片等检查结论的问诊至关重要。 哮病、喘证、肺胀的问诊和查体技能培训要点 1、认真分析主诉明确是哮或是喘或是咳嗽。 2、问现病史时注意与其它疾病鉴别，问发展史要关注咳嗽的总时间。 3、问现在症时要注意区别症侯的寒热表里虚实缓急，关注是否有肺胀的特点。关注与心系病证的关系。 4、问现在症时要注意咳嗽与肺及其他脏腑的关系。 5、查体的重点上呼吸道的望诊下呼吸道的听诊 6、胸片等检查结论的问诊至关重要。 肺痈的问诊和查体技能培训要点 1、感染病史 2、抓住四期特点询问 3、动态观察和思维 4、特别关注X光检查的问诊。 肺痨的问诊和查体技能培训要点 1、关注五大症 2、询问是否与结核患者接触史 3、认真询问与结核诊断相关的检查 谢谢 冯宁湘 2010年10月下旬 * *