短暂性脑缺血发作(TIA)最新认识.pptVIP

短暂性脑缺血发作（TIA）最新认识 佛山市第一人民医院神经内科 章成国 内容提纲 TIA的概念及诊断 TIA病因及发病机制 TIA卒中风险的的评估 TIA患者是否需要住院治疗 TIA的概念 我国目前TIA认识状态 传统观点认为： TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征” TIA复发低于脑梗死 研究表明： TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发 TIA的概念——基于“时间和临床” 传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年代， 1958年Fisher教授认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟； 1964年，Acheson和和Hutchinson支持使用1小时的时间界限； 1964年，Marshell建议使用24小时概念； 1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义： “突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因” 美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义，并一直沿用至今。 TIA——质 疑 流行病学资料表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时， 超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。 一项荟萃分析表明，即使在症状持续时间＜1h的TIA患者中，仍有33.6%在DWI上显示出异常信号 部分24h内临床症状完全恢复的患者，影像学已提示脑梗死存在 基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理 ——基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑 TIA新的概念 TIA的概念－基于时间 vs 基于组织 中华神经科杂志2010年2月第43卷第二期中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》 借鉴了ASA指南中对TIA的最新定义及 标准，强调了对TIA的早期处理及危险 分层。 对TIA诊断治疗应有新的认识。 对TIA的再认识 不能只理解为“脑缺血”，视网膜缺血也属于TIA的范畴 持续时间短暂： 颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均为8分钟， 大多数在1小时内缓解。 恢复完全： 不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何症状和体征。 反复发作：并非一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一 对TIA的再认识 TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。 DWI作为超早期脑梗死的有效诊断技术，应尽可能作为TIA诊断的主要依据。 建议在有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损害”的标准界定二者 对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。 TIA病因及发病机制 TIA的常见病因与发病机制 血流动力学型TIA 动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性供血不足。 微栓塞型 由于心源性(常见于心房颤动患者)或大动脉源性粥样硬化斑块破裂后栓子脱落阻塞远端微血管引起。 梗死型 -临床表现为TIA，但影像学上有脑梗死的证据。 动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要原因 血流动力学型TIA TIA卒中风险的的评估 TIA后卒中风险的评估方法 7种 加利福尼亚评分（California Risk Score,CRS）、 ABCD评分 ABCD2评分（较常用） ABCD2Ia 评分 Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score, ESRS） ABCD3 评分 （ABCD2评分+再次发生TIA） ABCD3I 评分 （DWI异常信号和大血管源性病因） ESSEN卒中风险评分量表 ——预测长期卒中复发风险 最新的研究表明，在ABCD2评分基础上，增加双重短暂性脑缺血发作（TIA，即指标事件7天内再发生的TIA）以及脑和颈动脉影像学异常两项指标所组成的新评分ABCD3-I能更有效的评估TIA患者的早期卒中风险。 TIA收入住院指征 72小时内初发TIA患者 复发TIA患者 症状持续时间1h 症状性颈内外动脉狭窄 新发心房颤动 ABCD2评分≥4分 9 最高分 1 既往TIA或缺血性卒中病史 1 吸烟 1 外周动脉疾病 1 其他心脏病（除外心梗或房颤） 1 既往心肌梗死 1 糖尿病 1 高血压 2 75岁 1 65-75岁 0 65岁 分数 危险因素或疾病 危险分层： 卒中稳定的门诊病人 低危 0-2分， 中危 3-6分 高危 6分 卒中急性期病人： 低危 3分 高危 =3分 1. CAPRIE. Lancet 1996;348:1329–39 [PubMed] 3 3 3 3 德国按上述条件收住院，研究发现90天内卒中发生率为1.5%，低于 ABCD2评分的5.9%。 TIA患者的门诊