各类抗菌药物合理应用.ppt

各类抗菌药物合理应用 桦甸市人民医院 迟丽萍 合理用药的基本原则 什么是合理用药——安全、有效、经济的使用药物。永恒的主题。 安全性：是用药的基本前提，用药应权衡利弊（药物的双重性），要考虑风险（药物不良反应、用药失误、滥用药）和效益，用最小的风险获取最大的效果。 有效性：是用药的首要目的。 经济性：以尽可能降低成本换取尽可能大的治疗效益。 抗菌药物临床应用指导原则 2004年8月卫生部、国家中医药管理局制定施行。要求各类医疗机构和医务人员认真学习，贯彻执行。 出台的背景：据统计我国是世界上抗菌药物滥用最严重的国家之一。 出台的目的是：推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为。 抗菌药物临床应用 什么是抗菌药物——是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。 抗菌药物的应有两个方面， 一、治疗性应用： 二、预防性应用：1、儿科及内科预防用药 2、外科手术预防用药 抗菌药物的治疗性应用 治疗性应用原则：诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。 1.根据发病情况，发病场所，原发病灶，基础疾病等症状，体征及血尿常规等实验室结果，给予抗菌药物的经验治疗。 2.尽早查明感染病原根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。 3.制定一个合理的治疗方案，包括品种选择，剂量，给药途径，给药的次数，疗程, 联合用药等。 抗菌药物的治疗性应用 门、急诊感染患者病原菌以敏感菌多见，以青霉素为首选，不宜选用超广谱抗菌素 新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免用磺胺药和呋喃类 内科(及儿科)预防用药原则 预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果 如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功 在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的 原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗 内科(儿科)预防用药可能有效者 流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定 接触含HIV血或体液(接触尿液不需) 风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人 流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童 结核病－与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者 内科(儿科)预防用药可能有效者 新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有密切接触者 卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 霍乱密切接触者 百日咳7岁以下密切接触者 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 内科(儿科)预防用药可能有效者 实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊液鼻溢或耳溢患者 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者 围手术期预防用药 目的 预防手术部位感染，根据手术种类不同包括下列 切口感染 手术涉及的器官和腔隙感染 不包括与手术无直接关系，术后可能发生的全身性感染 基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药 手术前预防用药的适应证 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者 抗菌药物在外科领域中的应用 抗菌药物选用：针对可能发生的病原菌，低毒、安全药物，少用广谱、高效 第一代头孢菌素（头孢唑啉、拉啶） 第二代头孢菌素（头孢呋辛） 青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林 克林霉素 甲硝唑 清洁手术 通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药 手术范围大，时间长，污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等 异物植入手术－如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等 高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉， 亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢 清洁－污染手术 上、下呼吸道，上、下消化道 泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺术 开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。 污染手术 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 外科预防用药给药方法 清洁手术 术前0