吞咽评估与治疗.pptVIP

吞咽造影检查（VFSE） 概 述 吞咽造影（VF）是检查口咽吞咽功能最常用的方法，一般由放射科医师和言语治疗师共同完成。 从口咽到食管上段的吞咽过程十分迅速，食团（钡团）通过咽的时间仅约0.75秒，利用X线动态造影录像或快速摄片记录其活动，并且可以慢速回放。 该方法通过侧位及正位影像观察可对整个吞咽过程不同阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的情况进行详细的分析和评估。 在检查过程中，当患者出现吞咽障碍时，言语治疗师可以随时给予辅助手段或指导患者使用合适的代偿性手段完成吞咽。 该检查不仅可以显示咽快速活动的动态细节，也对研究吞咽障碍的机制和原因具有重要价值, 是吞咽障碍检查的“金标准”，对临床科研意义重大。 常用的临床吞咽功能筛查方法及缺点 筛查方法： RSST:反复唾液吞咽检查 WST：洼田饮水试验 MWST:改良饮水试验 缺点： 不是直观的评价方法； 不能判断隐匿性误吸； 部分口腔期、咽期（会厌、梨状窝残留）障碍明显的病人，不能有效评估。 VF检查所需条件及风险 条件： 检查设备：一般带有录像功能，具备800mA以上功率的X线机。 检查物品:造影剂，模拟食品等。 风险： 吸入性肺炎 窒息 VF检查的优势 动态、直观； 可判断隐匿性误吸； 可以评估食道期之前的整个吞咽过程； 可以探究各种异常吞咽征象（会厌残留、梨状窝残留、咽缩肌无力、环咽肌失迟缓等）； 为制定治疗计划提供最直接、客观的依据。 意义 明确患者是否存在吞咽障碍 评价异常吞咽模式 发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况（明确吞咽障碍发生在哪个期，有无误吸，尤其是并发肺炎高度危险的隐性误吸，判断严重程度，评价代偿的影响，如能否通过一些吞咽方法或调整食物的粘稠度来减轻吞咽障碍的程度） 最终为选择有效治疗措施和观察治疗效果提供依据 VF检查的经济效益 经吞咽障碍流行病学调查，脑卒中后第一个月吞咽障碍的发生率高达41.7％。根据每个病人不同的恢复进度，至少需要进行1～3次VF检查，按每次收费300元计算，每个病人可创造300元～900元的经济效益。（数据来源于中国康复研究中心） * * 吞咽治疗 家属指导 在患者进行吞咽治疗过程中给予患者支持和鼓励； 为患者提供治疗师要求的性状的食物和液体； 注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别的要求； 鼓励患者小口进食； 允许患者有足够的进食时间； 在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全； 进餐后注意清洁口腔，让患者坐位休息20～30分钟。 间接训练 需准备的物品：冰棉棒、柠檬、手套、勺子、压舌板、长棉签、毛笔、冰水 1、头颈部运动； 2、面部（唇舌）按摩； 3、冰刺激（面部、唇、舌、咽部—放松与刺激、吞咽反射、呕吐反射） 4、唇、舌运动训练（噘嘴、咧嘴，舌外伸、回缩、左右、上抬--被动、主动、抗阻） 5、唇力度训练；咂唇、带线的扣子 6、增强腭咽闭合、颊部力量、吞咽力量的训练：推撑训练、吹的训练、鼓腮训练、吞咽体操 7、咳嗽反射 摄食直接训练 吞咽要领 1、饮食食尽量90度； 2、控制饮食速度，一口一口慢慢吃； 3、饮食前食用碎冰块刺激吞咽，让口腔中有适度湿润度； 4、小口的吃与喝； 5、吃饭时不要说话； 6、注意并清除聚集在口腔左边/右边的食物； 7、吞咽时头向左/右转； 8、每口食物吞咽两次； 9、用勺子喝水而不用吸管； 10、进食时，交替食用固体和流质食物； 11、每吞咽3-5次，清一清喉咙； 12、吞咽后发声，若有湿音或音质变化，要咳嗽清一清嗓子，将声门上的残留物咳出来； 13、饭后要静坐20-30分钟再躺下后活动，防止胃返流，并减低误吸风险； 14、将药片磨碎与半固体食物混合，用勺子喂食 何时、如何开始直接训练（进食）？ 摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体位和姿势、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提醒、进食环境等，并注意进食前后清洁口腔、排痰。 （一）体位及姿势 开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。对于不能坐位的患者,一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。 头颈部旋转 侧方吞咽 低头吞咽 从仰头到点头吞咽 头部后仰 空吞咽与交互吞咽 （二）食物的性状和粘稠度 根据食物的性状，一般将食物分为五类，即流质如水、果汁等、半流质如米汤、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等、半固体如软饭、固体如饼干、坚果等。 食物的性状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。 容易吞咽的食物特点是密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在粘膜上残留。 临床实践中，应首选糊状食物。 兼顾食物的色、香、味及温度等。 （三）食团在口中位置 进食时