脊索瘤术后护理.pptVIP

脊索瘤术后护理查房 福建省立医院重症外科 林君卿 黄平辉 病情汇报 患者14年前因“脊索瘤”行手术治疗，术后恢复良好。于3年前因“脊索瘤复发”行经鼻内镜肿瘤切除术，术后因鼻腔大出血行填塞，右眼视力丧失。后分别于18月前、10月前因“脊索瘤复发”再次行经鼻内镜肿瘤切除术。术后恢复尚可。3月前因 “颅内肿瘤卒中，右侧颞叶脑内血肿”，急诊行“开颅血肿清除术+部分肿瘤切除术”。1月前再次行“右侧额眶颞入路肿瘤切除术+颅底重建+腰穿置管术 。于2012-12-27?入院。2013-2-17急诊行左侧乙状窦后入路斜坡鞍区复发脊索瘤切除术。2013-3-1行脑室腹腔分流术。 入院查体： T:36.5℃ P:80次／分 R:20次／分 BP:120／80mmhg 神志清楚，双侧额颞部发际内分别可见一长约20cm冠状切口疤痕。头颅无压痛。右侧眼睑下垂，左侧正常，左侧瞳孔直径1.5cm，右侧瞳孔直径4cm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射消失。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，心相对浊音界无扩大。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，中上腹部及右侧上腹部可见长约1cm线形手术疤痕，右侧髂腰部可见长约20cm手术疤痕，腹软，全腹无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。左侧肢体肌力4级，肌张力正常，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 术后病情 患者于2013年02月17日在全麻下行左侧乙状窦后入路斜坡鞍区复发脊索瘤切除术。于10:20术后气管插管转外科ICU。术后给予呼吸机辅助呼吸，抑酸，抗感染，营养脑神经等治疗。目前患者神志昏迷，双肺呼吸音粗，压眶无反应，角膜反射、睫毛反射、头眼反射消失，左眼内收位，左侧瞳孔直径0.30cm，右侧瞳孔直径0.35cm，对光反射消失。仍予气管切开处接呼吸机辅助呼吸，SIMV+PS8cmH2O，VT480ml，f12bpm，FiO240%，PEEP5cmH2O，SpO296-100%。 ICP16mmHg。 疾病相关知识 临床病理 起源：残留或异位脊索组织，低度恶性。 发病年龄：多见于50-70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。 生长缓慢，局部侵袭性，少转移，偶远处转移, 主要为肺、淋巴结、蛛网膜下腔和脊髓 颅底脊索瘤占颅内肿瘤0 . 1 ％—5 ％。 影像表现 CT 发生于颅底者呈大片状或溶冰样骨破坏 发生于骶尾部者多呈膨胀性骨质破坏 伴有境界清楚的软组织肿块 病变区不规则钙化多见 增强，轻至中度强化 临床表现 颅内脊索瘤一般生长缓慢，病程较长，平均可达3年以上。多位于斜坡、鞍内或鞍旁。 头痛为最常见的症状，约70％的病人有头痛，常呈弥漫性，可向后枕部或颈部扩散。头痛性质呈持续性钝痛，一天中无明显变化。 展神经受损引起的复视亦多见（60％—90% ）。 多发性脑神经损害和脊髓束损害也较常见。约一半患者可出现鼻塞、咽部异物感和吞咽不适，原因是由脊索瘤突入鼻咽部引起。 脊索瘤的恶性特征 ①肿瘤位于颅底和脊柱 ，容易侵犯颅脑、重要神经血管和脊髓 ，易对机体产生不良后果 ； ②肿瘤呈浸润性生长，无明显包膜 ； ③部分脊索瘤在病变发生的若干年后可经血流转移到肺 、肝、肾、心或其他脏器，个别病例有蛛网膜下腔内种植性转移，可以播散到脊髓及马尾； ④不易彻底切除，术后复发率高 ； ⑤预后差，确诊后患者在数年内死亡。 治疗 手术：将肿瘤作整个切除，有时因肿瘤所处部位完整切除困难，则可作局部切除。 颅底脊索瘤常发展到副鼻窦、 鼻咽、 口咽、 脑干 。所以，神经外科常与耳鼻喉科联合手术 ，选择最佳的手术进路 。 颅底脊索瘤手术治疗难点 ①肿瘤居颅底中线，手术难以达到，与众多重要神经血管结构毗邻，如垂体、下丘脑、视交叉、脑干等，全切除肿瘤难度极大，术后复发率很高； ②尽管脊索瘤生长缓慢且较少转移，但其组织学上归属于恶性肿瘤，呈浸润性生长； ③此类肿瘤早期多隐匿，病人耐受时间长，一旦出现症状，瘤体已相当大，难以彻底切除； ④颅底脊索瘤的手术入路很多，但没有哪一种入路适用于各种类型的脊索瘤。 复发与预后 1、?脊索瘤发生转移的机率不高，位于骶尾部的脊索瘤发生转移者较多，而颅底与骶椎以上脊柱的肿瘤转移的却很少。一般在肿瘤发生10年以后才出现转移。 2、肿瘤术后复发的原因有两种： 一是肿瘤切除不彻底，因此切除脊索瘤组织时不但要切除肿瘤及受侵的骨组织、皮下组织，还应切除一部分周围正常的骨组织及肿瘤表面的黏膜 。 二是脊索瘤属低度恶性肿瘤，可发生全身转移，