气管切开护理查房.pptVIP

定义 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管（硅胶套管）以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开术简史 古印度和古埃及医书中载有“切开气管”( Opening Windpipe ) 公元前4世纪希波克拉底(Hippocrates)时代，切开颈部救命与当时的古生理学相抵触，很少有人去尝试。 公元131年，盖伦(Claudius Galen)描述了头颈部和气管的解剖，以及声带的作用，这大概是有关气管切开最初的解剖基础。 1546年意大利人Antonio Musa Brasavota首例手术成功 1718年，德国医师海斯特(Heister)将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术(Tracheotomy)一词被广泛接受 。 19世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人所接受。 气管切开术的经典适应证 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者 1、喉阻塞 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞， 气管切开术手术器械 呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 2、下呼吸道分泌物潴留 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换 ，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工 辅助器提供方便。 3、预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息 4、取气管异物 气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 5、颈部外伤者 　颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 气管切开手术观念的变迁 以前，气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。近年来，气管切开术的应用范围已有很大发展。其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术，发展成为抢救各种危重患者的重要手段，这一方面是人们对气管切开术有了新的认识，另一方面是由于呼吸机的广泛应用，使其在抢救如重症肌无力、高位截瘫等需靠人工呼吸的患者中，也发挥了非常积极的作用。 神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸障碍，其中呼吸道梗阻最为常见，可引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损害，延迟患者的清醒及恢复。随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多，进一步加重缺氧，引起或加重肺部感染，目随时可能引起患者窒息死亡。及时行气管切开，则可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻，改善通气，便于呼吸道管理，保证脑、心供氧，防治严重肺部感染，防止窒息，促进神经功能的旱日恢复。 早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值 重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围性呼吸障碍。前者是由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响.使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。后者是由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。 常见的原因： (1)意识障碍.咳嗽反射减弱或消失； (2)呕吐、误吸； (3)重度颅脑损伤后胃肠蠕动减弱，易发生胃内容物返流； (4)颅底骨折，咽部血性脑脊液漏吸入； (5)深昏迷病人舌根后坠； (6)合并有肺部发症； (7)外伤性癫痈、频繁抽搞、喉头痉挛。 无论是何种呼吸障碍均引起血氧分压降低、一氧化碳分压升高。 早期气管切开的理论依据 脑的氧耗量大约为3ml/(100mg·min)，较长时间停止供氧，脑组织会发生不可逆损伤。大脑皮层对缺氧十分敏感，轻度缺氧表现为注意力不集中，记忆力减退，定向力差，严重缺氧即可出现烦躁不安，意识朦胧、昏迷、抽搞等。当脑缺氧时，氧化代谢障碍，脑内可利用氧将耗尽，二梭酸循环停止，ATP生成减少，ATP储存迅速耗竭。脑细胞只能通过加速无氧代谢来补偿组织需求和ATP能量不足，但终