人体寄生虫学4病例讨论.pptVIP

患者，23岁，女 主诉：持续咯血一月。 现病史：9个月前出现夜间咳嗽伴少量痰.近1个月 来，感到胸部钝痛，此后不久开始间歇 性咳铁锈色痰，同时伴有盗汗。 既往史：有食生的或未熟的淡水蝲蛄史，无结核 病家族史。 体格检查：血压、脉搏、呼吸及体温均正常。两 肺可闻及湿罗音，右肺中、下部呼吸 音减弱，其余无异常。 血 象：Hb12g%，WBC9400/ mm3，中性粒细胞 45%，淋巴细胞24%，嗜酸性细胞30%。 尿常规：正常 粪 检：查出蛔虫卵，鞭虫卵和钩虫卵。 痰结核菌试验：在痰涂片中发现一种寄生虫卵， 较大，金黄色，卵盖清晰可见， 卵内有一个卵细胞和十余个卵黄 细胞。 胸 透：右下肺有多个洞,周围密度增强。 考虑二：寄生虫病 患者粪检中查出蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵，痰涂片查出一未知虫卵（卫氏并殖吸虫卵），及患者有生吃或半生食淡水蝲蛄史，且长期咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，伴持续性嗜酸性粒细胞增多。 考虑一：肺结核 患者有咳嗽持续两周以上，咳铁锈色痰且伴有咯血、盗汗等症状，及右下肺空洞性病变等体征，但痰结核菌试验呈阴性。 诊断：卫氏并殖吸虫病（肺吸虫病） [传染源] 　肺吸虫病亦称卫氏并殖吸虫病，是主要寄生于肺的慢性地方性寄生虫病；主要是含有活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄等。 [传播途径] 肺吸虫的虫卵随患者、病畜、病兽的 痰液或粪便排出，入水后孵化出毛蚴。毛蚴在水中侵入淡水螺，发育成尾蚴逸出，尾蚴在水中侵入淡水蟹或蝲蛄体内，形成囊蚴（幼虫像蚕一样作茧把自己包裹在内）。人生吃或半生吃含活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。 [易感性] 人对本病普遍易感。患者多见于青少年，尤其是学龄儿童。 (1)及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调 查和捕杀。 (2)防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死 痰液和粪便中的虫卵。 (3)饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和蝲蛄，以切断传播 途径。 (4)预防着重于在流行地区禁止猫和狗吃入生的蟹和 蝲蛄；人不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和蝲 蛄，不喝生溪水。 本病的潜伏期3-6个月，肺吸虫成虫在人体内寿命一般为5-6年。由 于肺吸虫寄生的部位不同，所以临床表现多样化： 1、呼吸道症状：咳嗽和咳痰最为常见。 2、腹部症状：腹痛、腹泻在疾病早期比较多见，有时也出现恶 心呕吐。 3、神经系统症状：多见于严重感染。成虫寄生于脑内时可出现 癫清、瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视力 减退等。成虫侵入脊髓时可产生下肢感觉减 退、瘫痪、腰痛、坐骨神经痛等。 4、皮下结节或包块：卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部 至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看 到，但能用手触及。 5、其他: 如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等皆可发生，但均少见。 暨南大學醫學院護理系2010級 小组成员：陳綺珊、陳婭、楊智煊、李家俊、黃敏龍