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疼痛护理 十一病区新护士培训 （一）疼痛的定义 疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”这一定义强调了疼痛是一种复杂的生理心理活动, 它包括两个成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动性反应和植物内脏性反应。 （二）疼痛的产生机制 疼痛是由伤害性感受器、传入神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。物理刺激、组织损伤或炎症刺激引起的化学刺激因素，以及前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、组织胺、钾和氢离子等致炎因子作用于伤害性感受器, 变成电信号, 通过神经纤维传至脊髓后角, 在脊髓后角通过P物质和谷氨酸盐等神经递质传递信息， （二）疼痛的产生机制 沿第二神经元上行至脊髓前、外侧束，再通过脑干到达丘脑，传导到大脑皮层的各个区域就产生了疼痛的感受和反应。癌症患者对疼痛的表述受生理、心理以及社会文化背景等多因素的影响。不同患者对疼痛的感受差异很大, 表现在不安、抑郁导致的精神性疼痛, 人际关系及社会地位的变化导致的社会性疼痛, 以及惧怕死亡而导致的心理性疼痛。 （三）疼痛的分类 根据疼痛的发生时间和延续时间可分为以下三类： 1．急性疼痛：通常由疾病或损伤引起，起病明确，持续时间较短（在几小时、几天直至6个月内可缓解）。患者通常表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗、皮肤苍白，并伴有明显的焦虑。治疗上针对病因或常规止痛方法治疗。 2．慢性疼痛：通常由慢性病理过程造成的，逐渐发生，并可能持续加重，且持续时间超过6个月以上。患者通常表现为淡漠、迟缓、食欲不振、失眠等。癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛药物治疗，并需要心理、社会支持等综合治疗。 3．突发疼痛：通常发生在某些特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈，且间断发生。 （三）疼痛的分类 根据疼痛的生理机制也可分为三类： 1．躯体痛：疼痛部位明确，如肿瘤骨转移或术后痛，可分为急性和慢性，通常表现为刺痛、酸痛。 2．内脏痛：胸腹部脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起。定位不明确，通常表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。 3．神经痛：肿瘤浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。表现为烧灼样、钳夹样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。 ? （四）、疼痛的护理评估方法 评价疼痛常用采取语言评价量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。 （四）、疼痛的护理评估方法 1）根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)： 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛2）轻微疼痛3）中度疼痛4)剧烈疼痛。 0级：无疼痛。 ?I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 （四）、疼痛的护理评估方法 2）视觉模拟法(VAS划线法) 划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。 （四）、疼痛的护理评估方法 3）数字分级法（Numerical rating scale，NRS） 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为： ?0：无痛；??1-3：轻度疼痛；????4-6：中度疼痛；??7-10重度疼痛此方法在国际上较为通用。 数字分级法 （四）、疼痛的护理评估方法 4）疼痛强度评分Wong-Baker脸对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。???? 0：无痛?? :???? 2：有点痛???? 4：稍痛??? 6：更痛????? 8：很痛?????? 10：最痛 （五）疼痛评估的内容 1．评估疼痛的一般情况：包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素（包括习惯、爱好、性格和文化程度等）以及目前的治疗情况，含疾病治疗和疼痛治疗情况。在伴有疼痛的患者入院时，主管护士应了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评估标尺，在医生或护