我们做的腹部案例讨论_提供给上局部解剖学时案例讨论的学弟学妹们.pptVIP

PBL-problem based learning 小组成员： 张启亮 陈凤雅 江泽灵 张江峰 骆晓婷 叶泽霖谢阳阳 沈超雄 陈荣 高磊 黄旻制作人 ： 钟宏婧 CASE 2 A 63-year-old male complains of a 6-month history of difficulty voiding and feeling as though he cannot empty his bladder completely. After voiding, he often feels as though he needs to urinate again. He denies urethral discharge or burning with urination. He has had mild hypertension and takes a thiazide diuretic. His only other medication has been ampicillin for two urinary tract infections during the previous year. On examination, his blood pressure is 130/84mm Hg, pulse rate is 80 beats/min, and he is without fever(afebrile). The heart and lung examinations are normal, and the abdominal examination shows no masses. 1.What is the most likely diagnosis? 2.What is the anatomical explanation for the patient’s symptoms? 案例译文 一位63岁男性抱怨6个月来他排尿困难，并尿不尽。排尿后，他感觉他还想要小便。他否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感。他有轻微的高血压，有服用噻嗪类利尿剂。他唯一的其他药物是以前因为尿路感染使用氨苄青霉素。经检查，他的血压是130/84mm汞柱，脉搏为80次/分，他没有发烧（无热）是。心肺检查都正常，和腹部检查显示没有肿块。 1.最可能的诊断是什么？ 2.病人的症状用什么解剖学知识解释？ 挖掘关键点 友情资料分析 正常血压： 收缩压＜120mmHg；舒张压＜80mmHg 正常高值： 收缩压 100～139mmHg；舒张压 80～89mmHg 高血压： 收缩压≥140mmHg 和(或)；舒张压≥90mmHg 脉搏 正常人的脉搏和心跳是一致的。 正常成人为60到100次/分,常为每分钟70－80次， 平均约72次/分。 老年人较慢，为55到 60次/分 血压过高会引起心跳加快 可验证此人有轻微的高血压，脉搏过高可能与之相关 友情资料分析 噻嗪类药物 【用法】1.治疗水肿 2.治疗心脏性水肿 3.治疗肝硬变腹水 4.治疗高血压（效果好） 【副作用】 长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症;可能产生肠胃道症状;可引起结晶尿、血尿、尿酸浓度增高，后者导致潜伏的痛风发作; 可引起血糖升高；少数可能发生急性胰腺炎，血小板减少，甚或粒细胞缺乏及肝内阻塞型黄疸而致死 肝肾功能减退者和痛风、糖尿病病人慎用！ 药物不是造成其相关症状的主要 进步分析 排除无关因素 分析： 排尿困难 尿不尽 高血压 尿路感染 尿道分泌物 灼烧感 男性尿道--解剖学分析 三个狭窄，三个膨大及两个弯曲--系解书P167-168 （临床行膀胱镜检查或导尿时应注意点） 输尿管全程有3处狭窄: ①上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄 ,位于骨盆上口， 输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管 的壁内部 输尿管:起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm) 分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 1.尿路结石 -----系解书P165形成原因 症状： 尿痛、血尿、脓尿、排尿困难、结石梗阻可引起肾积水、 的病人可出现胃肠道症状，贫血 危害： (1) 梗阻：如果结石长期在泌尿道腔内就会引起梗阻，结石梗阻上段出现扩张、积水，当合并细菌感染时出现积脓，可引发肾盂肾炎