失血性休克、创伤性凝血病容量复苏策略.pptVIP

输血是影响死亡率的独立因素 Am J Gastroenterol , 2000 ,95(5) :1294－1300. Korean J Hepatology , 2004 ,10 (1) :51－61. 输血史是影响肝癌患者术后复发的重要因素 为围手术期输血增加了术后肝内复发的危险性 围手术期输血少量,也明显促进肝癌复发 Am Surg. 2007 Jan;73(1):1-5 回归分析表明：输血大于3U的创伤患者中，输血是死亡率增加的独立危险因素。 Vox Sang. 2007 Jan;92(1):69-78 回归分析发现：影响外伤患者死亡率的因素依次是年龄55岁、GCS评分≤8分、输RBC≥20U及创伤严重评分≥24分 Am Heart J. 2006 Dec;152(6):1028-34. 女性CABG术后接受输血患者的感染率明显高于未输血者（14.6% vs 4.9%），而输血者死亡危险指数是未输血者的5.6倍 肿瘤防治杂志,2005 ,12 (16) :1259 - 1260 围手术期输血对乳腺癌术后复发转移具有显著影响,医生应该通过提高手术技术和围手术期处理水平而减少出血和避免输血 中国实用外科杂志, 2006; 26 ( 6) : 428- 429. 多元逐步回归分析研究发现术中 输血是决定肝癌切除术后并发症发生的独立危险因素 Moore FA et al. Arch Surg 1997;132:620-4 Claridge JA et al. Am Surg 2000;68:566-72 输注红细胞压积与感染率的关系 2 0 2 4 6 8 10 12 14 输红细胞压积量 0 20 40 60 80 100 感染率 (%) y = 0.1375e0.1187x R2 = 0.7566 n=1,593 在外伤后最初12小时内的输血量与多脏器衰竭(MOF)的关系1 0 0-5 6-10 11-15 16-20 0 10 30 20 40 60 50 20 输血量 MOF发生率 (%) p0.001 外伤后输血引起并发症增加 输血患者死亡率明显升高 CABG后时间（月） 659个CPB支持下单纯CABG手术患者接受异体输血 Ann Thorac Surg 2002;74:1180–6 输血患者死亡率明显升高 存活患者中，入院24h内输血量的增加与出院时神经功能预后不良独立相关[4]； INR值大于2，患者病死率明显增加[5] 。 严重多发创伤出血患者入院24h内大量输血可能增加住院死亡率和发生ARDS可能（2008年《急诊医学年鉴杂志》） 2004年，来自于全欧洲的外科、麻醉科、急诊科、重症监护及血液科的专家组成创伤后大出血多学科治疗工作组成立，通过对一系列发表的文献进行严格的筛选和系统的分析，于2006年提出了严重创伤后出血的管理指南。2010年进行了更新。 推荐意见级别由强到弱为：1A,1B,1C；2A,2B,2C。 创伤后出血的管理指南 1 血红蛋白 推荐：目标血红蛋白（Hb）为7～9 g/dl（1C）； 推荐：对大量出血或大量出血合并凝血功能障碍的患者给予解冻的新鲜冰冻血浆（FFP）治疗； FFP初始剂量10～15 ml/kg，临床上往往需要追加使用（1C）。 推荐：目标血红蛋白（Hb）为7～9 g/dl（1C）； 推荐：对大量出血或大量出血合并凝血功能障碍的患者给予解冻的新鲜冰冻血浆（FFP）治疗（1B）； FFP初始剂量10～15 ml/kg，临床上往往需要追加使用（1C）。 2006年 2010年 2 血小板 推荐：输注血小板，使其计数＞50×109/L（1C） 对于多发创伤患者，若出现大量出血或创伤性脑损伤，应保持血小板＞100×109/L（2C）； 推荐初始剂量为4～8单位血小板浓缩物或一个单位单采血小板（2C）。 推荐：输注血小板，使其计数＞50×109/L（1C） 对于多发创伤患者，若出现大量出血或创伤性脑损伤，应保持血小板＞100×109/L（2C）； 推荐初始剂量为4～8单位血小板浓缩物或一个单位单采血小板（2C）。 2006年 2010年 3 纤维蛋白原 推荐：若大量出血伴有血浆纤维蛋白原水平＜1 g/L，推荐采用纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀进行治疗。 建议初始剂量纤维蛋白原浓缩剂3～4 g或冷沉淀50 mg/kg（对于体重为70 kg的成人来说，相当于15～20 U）。之后根据纤维蛋白原水平决定是否重复应用。（1C） 推荐：若大量出血且血栓弹力图表现为功能性Fb缺乏或Fb低于1.5-2.0，推荐采用纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀进行治疗。 建议初始剂量纤维蛋白原浓缩剂3