影响尿生成的因素.pptVIP

第四节 影响尿生成的因素 一 影响肾小球滤过的因素 （一）有效滤过压 1.肾小球毛细血管血压的改变（血压） ①动脉血压80-180mmHg 小球血压无明显改变。 动脉血压 入球动脉管壁平滑肌受牵张而收缩 阻力 血量不增多 肾小球血压不升高 滤过率不变 肾小球滤过的调节通过肾自身血流量调节实现 ②80mmHg以下（大失血） 肾小球毛细血管血压 滤过压 滤过率 少尿 ③40mmHg以下 无尿 ④高血压 晚期 入球动脉硬化 阻力增加 血量下降 滤过率下降 导致少尿/无尿 高血压 180mmHg 滤过率不变 180mmHg 肾小球血压升高 流速加快，尿量正常 2.血浆胶体渗透压（蛋白质浓度） 蛋白质浓度低 渗透压 滤过率 尿量 例如：静脉输入大量生理盐水引起尿量增多 3.肾小囊内压（梗阻） 梗阻-----囊内压升高-----有效滤过压下降---- 滤过率下降 例如磺胺药物结晶，溶血飞血红蛋白尿。 （二）肾小球血浆流量 1.流量多---渗透压上升速度慢---滤液有效长度延长---滤过量增大 2.剧烈运动/大失血/严重缺氧---交感神经兴奋---肾血管收缩---肾血流减少---滤过减少。 三滤过膜和滤过面积 1.滤过膜通透性 69000白蛋白 难通过 69000球蛋白 纤维蛋白 不通过 64000血红蛋白 结合珠蛋白 不通过 大量溶血 未结合血红蛋白 可滤过 形成血红蛋白尿 病理状态 炎症/缺氧---蛋白尿 膜损坏---血尿 3.滤过面积1.5-2.0㎡ 疾病损坏滤过膜---少尿/无尿 二 影响肾小管和集合管功能因素 （一）小管液中溶质浓度 1.小管液中溶质形成渗透压 对抗 肾小管集合管重吸收 2.渗透性利尿（甘露醇） （二）体液因素 1.血管升压素 下丘脑视上核室旁核合成 神经垂体储存释放 提高小管上皮对水的通透性，浓缩尿液。 增强内髓集合管的尿素通透性。 血管升压素释放调节 ①血浆晶体渗透压 渗透压感受器兴奋 ②循环血量 容量感受器兴奋 2.醛固酮 ①作用：保钠排钾 作用部位：远曲小管和集合管 ②调节分泌 ⑴肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ⑵血钾血钠浓度 3.心房钠尿肽（ANP） 抑制钠重吸收，强排钠排水作用 抑制醛固酮分泌与血管升压素释放 第五节 尿液的排放 一 排尿和排尿反射 二 排尿异常 1.尿频 排尿次数增多 生理性：饮水多，紧张，气候 病理性：尿量多：糖尿病，尿崩症 次数多：炎症结石 占位病变 尿路梗阻 2.尿潴留 膀胱充盈但不能排尿。 反射弧受损 尿流受损—梗阻 3.尿失禁 排尿不受意识控制。 排尿初级中枢与高级中枢失去联系。