腹部影像检查中应注意的问题.ppt

消化系统疾病影像诊断中注意的问题 山东省医学影像学研究所 巩若箴 E-mail:rzgong5056_cn@ 05311、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 5、诊断思路 6、创造性的工作 7、扩大相关知识面 腹部检查技术 薄层扫描 多期扫描 窗口技术 MPR 对比剂的应用 充分利用影像资源 1、检查技术 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 肾上腺肿块的鉴别诊断 单侧肿块 阵发性高血压——嗜铬细 胞瘤（大）、腺瘤（小） Cushing ——皮质腺癌 腺瘤（小） 消瘦、肺癌——转移瘤 双侧肿块 色素沉着、消瘦——结核 肺癌等原发灶——转移瘤 症状不明显——淋巴瘤 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 影像特点 正确认识各种病理改变的影像特点 注意间接征象、注意细节 管道扩张应注意梗阻位置 多种疾病并存 关注病理、影像、临床联系 肝腺瘤病 病理—影像、临床联系 影像表现反映病理改变 病理变化是解释临床表现的基础 生物学特性： 1、围管性侵润 2、嗜神经生长 影像学特点： 1、胰管、胆管扩张 2、肿块易侵及胰后 组织 病理、临床及影象联系 病理-CT关联 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 金字塔诊断法 确定主要征象 列出符合该征象的所有疾病 利用影像或临床或实验室检查特征排除或确定某个或某些疾病 最后得出结论 核查该疾病能否解释所有临床和影像表现 如有不符之处，寻找错误并纠正 肠结核的鉴别诊断 回盲部Crohn病: 多以回肠为主，病变沿肠腔一侧分布， 回盲部结核：侵犯肠腔四周。 结肠癌： 位置局限，较少累及回肠和回盲瓣； 回盲部结核： 同时累及回肠和结肠，肠系膜受累导致盲肠上提，邻近肠外炎性渗出，累及周围结构。 1、检查技术 2、解剖特点及病理生理学改变 3、临床表现 4、影像特点 5、诊断思路 6、创造性的工作 诊断需要 各种考试 取得相关科室医师和患者的信任 承担更多的医疗任务 在医疗过程中放射学 医师如何发挥更大的作用 中国的医疗现状 过度医疗严重 责任心差 业务能力差 优秀的放射学医师应如何应对 作好本职工作-明确诊断 确立治疗原则-如何选择治疗方式-为患者指出一条光明的道路 明确诊断 不断完善数据库-扩大知识面 不断修改、优化检索程序-提高诊断技巧 确立治疗原则 丰富的相关知识 取得患者信任：站在患者角度思考问题 如何取得其他科室医师的信任 创造性的工作 扩大知识面 如何取得患者的信任 指导患者选择治疗方式 肿瘤的治疗 血管支架植入的适应征 个人资料 63年生于山东桓台县 85年毕业于山东医学院医疗系 2002年晋升为主任医师 现任山东省医学影像学研究所主任医师, 山东大学医学院教授、硕士生导师 胆管细胞癌的病理特点： 沿胆管生长 纤维成分多 生物学特性与影像学特点 肿瘤嗜神经生长 侵犯腹膜后神经丛 剧烈背痛、腹痛 影像检查可见胰后肿块 起源于导管上皮，并有 围管性侵润，导致胰管 胆管梗阻，胆道内压力 升高，胆管、胆囊扩张 临床常见腹部 不适及隐痛 影像检查： 胰腺肿块并 胰管、胆管扩张 肝实质 门脉供血为主 (75~80%) 肝癌 肝动脉供血为主 强化较弱 明显强化 动脉期高密度 门脉期低密度 动脉期 明显强化 强化程度 明显下降 门脉期 消化系统疾病影像诊断中注意的问题 5、诊断思路 确定主要影像特征 肝内高强化肿块 列出所有符合这一特征的疾病 肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤等 分析所有征象做出初步诊断 静脉期为低密度 肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等 肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH 乙肝病史 AFP升高 肝癌 男，65岁，乏力、右下腹痛15个月 主要征象： 右下腹肿块 鉴别鉴别： 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病 回盲部肿块、肿大淋巴结 结肠癌、肉瘤、 转移瘤、淋巴瘤 肠壁增厚、无原发灶 结肠癌、淋巴瘤 无淋巴结融合 结肠癌 核查： 乏力、右下腹痛15月 结肠癌、肉瘤、转移瘤、 淋巴瘤、纤维瘤; 结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病 肠壁增厚、 邻近软组织增厚 无淋巴结融合 结肠炎、结核 肺结核，