《中国脑血管病防治指南》摘要(二).pdfVIP

andNervousDiseases，December2005，Vol22，No．6 484 JApoplexy 文章编号：1003—2754(2005)06—0484—04 《中国脑血管病防治指南》摘要(--) 《中国脑血管病防治指南》主编 吉林大学第一医院神经内科饶明俐 编者按：近年来，我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一 步规范脑血管病防治工作，以控制其流行趋势，提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分会 脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起陆续连载 指南的主要内容，供广大读者使用。 第二章脑卒中的二级预防 脑卒中的复发相当常见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中 复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 第一节脑卒中复发的危险因素 卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面，可干预的危险因素又分为生理学危险 因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等(参见第一章)。 第二节脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 了解首次卒中的病因和发病机制，对积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。首次缺血性卒中的病理生理学机制主要 分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。如果明确首次卒中类型为腔隙性梗死，可通 过对危险因素的正确干预而减少卒中再发的风险。如果已明确首次卒中为房颤诱发心源性栓塞，则适宜应用小剂量阿司匹林 (抗血小板)加华法令(抗凝)干预。对于伴有冠心病、高脂血症的患者还需加用他汀类药物调节血脂水平。近期的研究结果表 明，他汀类药物还有稳定血管内膜粥样斑块以防脱落的作用。首次发生脑出血的病因学机制分为高血压性出血和非高血压性 出血。对于那些反复发生于脑实质的出血，需要高度怀疑存在隐性血管瘤或血管淀粉样变，这种情况依靠单纯的降压治疗往 往无效，必须在降压的基础上结合其他干预措施去除病灶。蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。故在对 患者实施干预措施前需要明确初次卒中发作的类型及相关的危险因素。 建议： 对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用 合理的治疗措施。 二、卒中后的血压管理 发风险降低15％。 建议： (1)改变不良生活方式。 压防治指南。 (3)降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后4周)开始。 三、抗血小板聚集 研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。一项欧洲卒中预防试验(ESPS一2， StrokePrevention European Trial)结果提示，阿司匹林和潘生丁缓释剂的联合应用比单独使用其中一种药物的预防效果更 好，且不增加出血等副作用。抗血小板药物的应用，应需要根据患者的接受程度及实际情况(包括经济情况等)做出合理的选 择。 建 议： (1)单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg／d，一次服用。 (2)也可使用小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊)，2次／d。 (3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg／d。 万方数据 中风与神经疾病杂志2005年12月第22卷第6期总第112期 485 四、抗凝治疗 使用抗凝剂有增加颅内出血的风险，只有在诊断为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心源性栓塞的患者才适宜应用 抗凝剂。 建 议： 对已明确诊断为非