《中国脑血管病防治指南》摘要(四).pdfVIP

J andNervous 2006·Vol23，No．2 132 Apoplexy Diseases，April 文章编号：1003～2754(2006)02—0132—05 《中国脑血管病防治指南》摘要(四) 《中国脑血管病防治指南》主编 吉林大学第一医院神经内科饶明俐 编者按：近年来．我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一 步规范脑血管病的防治工作，以控制其流行趋势．提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分 会脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起，连载指 南的主要内容，供广大读者使用。 第六章 常见脑血管病的诊断和治疗(二) 第三节脑出血 是诊断脑出血最有效最迅速的方法。脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组 织。 一、诊断 (--)一般性诊断 1、临床特点 (1)多在动态下急性起病；(2)突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激 征。 2、辅助检查 (1)血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； (2)影像学检查：①头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、 变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中、发现AVM及动脉瘤等。③脑血管造影(DSA)：中 青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及 显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。 (3)腰穿检查：在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60％左右。对大量的脑 出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 (4)血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量。方法如下： 出血量一0．5x最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(era)x层面数 (二)各部位脑出血的临床诊断要点 1、壳核出血：是最常见的脑出血，约占50％～60％，出血经常波及内囊。 呈双眼持续性向出血便4凝视。(s)尚可出现失用、体像摩碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 2、丘脑出血：约占20％。 (1)丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。(2)运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫 痪，多为下肢重于上肢。(3)丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。(4)丘脑性痴呆：记忆力减 退、计算力下降、情感障碍、人格改变。(5)眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 3、脑干出血：约占10％，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。 (1)中脑出血：①突然出现复视、眼睑下垂；②～侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也 可表现Weber或Benedikt综合征；③严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 (2)脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识 障碍、针尖样艟孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型 的综合征，如Foville、MillardGubler和闭锁综合征等。 综合征。 4、小脑出血：约占10％。 (1)突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。(2)有跟震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。(3)头颅 CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。 5、脑叶出血：约占5％～lO％。 万方数据 中风与神经疾病杂志2006年4月第23卷第2期 133 (1)额叶出血：①前额痛、呕吐、痫