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学校、幼托机构常见传染病防控 宋诏桥医院 2011年3月2日 学校常见的呼吸道传染病 各类出疹性疾病，如麻疹、风疹、水痘等 流行性腮腺炎 流感（甲型H1N1流感）等 麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。 潜伏期为10～14天。 麻疹流行病学（一） 传染源 患者为唯一传染源。出疹前后5天均有传染性。 传染性强，易感者直接接触后90%以上可得病。 传播途径 患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。 易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹流行病学（二） 流行特征 多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。 流行多发生于冬春两季。 当城市易感者超过40%，农村易感者达60--80%时即有发生流行的可能。 麻疹出疹期（一） 于第4病日左右开始出疹，一般持续3～5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。 麻疹出疹期（二） 皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。 麻疹粘膜斑（ Koplik氏斑） 起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑。此征有早期诊断价值。 风疹 是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。 潜伏期一般为14~21天。 风疹流行病学 流行病学特征与麻疹相似。 人类是风疹病毒的唯一自然宿主，在出疹前、中、后数天内传染性最强；亚临床型患者亦具有传染性。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。 主要通过飞沫传播，血、粪、尿中亦有病毒存在。母亲孕期原发感染可导致胎儿宫内感染。 多在冬、春季节发病，l~5岁儿童多见，男女发病率均等。 风疹出疹期 皮疹在淋巴结肿后24小时出现，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。 红色斑丘疹 多为散在斑丘疹，呈多形性 水痘 由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。 平均潜伏期为14～16日（10～24日）。 水痘流行病学（一） 传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。 易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘。 传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 水痘流行病学（二） 易感人群 人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。 6个月以内婴儿由于获得母体抗体，发病较少。 妊娠期间患水痘可感染胎儿，病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 水痘出疹期（一） 先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂 。 水痘出疹期（二） 皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。 皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。 皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 水痘成人并发症——带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称。 有局部疼痛，往往剧烈难忍。 出疹性疾病鉴别要点 麻疹： 疹前1-2日口腔粘膜疹,退疹后糠皮样脱屑,或色素。 风疹： 枕淋巴结大，出疹3-4天退，不留痕。 水痘： 持续1周，不留痕，向心分批，同一部位见不同期疹子。 流行性腮腺炎 是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。 本病潜伏期为12~22天。 流行性腮腺炎流行病学 传染源： 病人为主要传染源，传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。 亚临床型患者也有传染性。 传播途径： 通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。 易感人群： 以年长儿和青少年，两岁以内婴幼儿发病少见。 流行性腮腺炎常见并发症 脑膜脑炎：为儿童期最常见的并发症 。 睾丸炎：男孩最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达14％~35％。 卵巢炎：7％青春期后女性患者可并发卵巢炎