周围神经病2.pptVIP

周围神经病（Peripheral Neuropathy） 周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征 周围神经疾病－概述 症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍 ： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形、肌肉营养障碍可出现褥疮、溃疡 周围神经疾病－概述 辅助检查 神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩 三叉神经痛Trigeminal Neuralgia 三叉神经痛－病因及病理 病因不清 周围学说认为是三叉神经受组织压迫所致。 中枢学说认为是一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位在三叉神经脊束核或脑干。 三叉神经痛－临床表现 中老年人多发，女略多于男 疼痛限于三叉神经分布区内 以第二、三支最多见，多为单侧 间歇期完全正常 发作时为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样 轻触诱发：扳击点 严重者出现痛性抽搐 病程可呈周期性 神经系统检查无阳性体征 三叉神经痛－诊断及鉴别诊断 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病 三叉神经痛－治疗 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素B12 哌咪清：疗效优于卡马西平 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压 护理诊断/问题 ．疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损(发作性放电)有关。 护理措施 1．避免发作诱因：应指导病人保持心情愉快，生活有规律、合理休息、适度娱乐；选择清淡、无刺激的软食，严重者可流质饮食；帮助病人尽可能减少刺激因素。如保持周围环境安静、室内光线柔和，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。 护理措施 2．遵医嘱用药：指导病人遵医嘱正确服用止痛药，并告知药物可能出现的不良反应。如卡马西平开始为0.1g，3次∕天以后每天增加0.1g，直到疼痛消失（最大剂量为1.0g∕d），然后再逐渐减量，最小有效维持剂量常为0.6～0.8g∕d但可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，多可消失；出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、肝功能损害、心绞痛、昏迷、精神症状时应立即停药；卡马西平孕妇忌服。告知病人不要随意更换药物或自行停药。 护理措施 3．疼痛护理：鼓励病人运用指导式想像、听轻音乐，阅读报纸杂志等分散注意力，以达到精神放松、减轻疼痛。 护理措施 3．知识缺乏 （1）疾病知识指导 （2）避免诱因 （3）用药与就诊指导 遵医嘱合理用药，服用卡马西平者每1～2月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。 预后 三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性，每次发作期可数天、数周或数月不等；缓期亦可数天至数年，但往往随病程推移缓解期缩短。 特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy(Bell’s palsy) 病因及病理 尚未完全阐明，可有一些激发因素 受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 临床症状 主要表现为一侧表情肌突然瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。鼓气，吹口哨漏气，刷牙、漱口、喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧齿颊之间。面瘫多为单侧。 有些患者出现听觉过敏，病侧舌前2/3味觉障碍；还有些患者乳突部疼痛。 体征 额纹消失，不能皱眉蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征(Bell sign)。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧(露齿时更明显)吹口哨和鼓腮不能等 体征 ）Ramsay-Hunt综合征：是水痘-带状疱疹病毒感染导致的周围性面瘫，典型的表现是一侧周围性面瘫伴有同侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹。 临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病 病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退、外耳道疱疹－Hunt综合征 护理诊断 1．身体意像紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜等有关 2．疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病变有关 护理措施 （一）生活护理 避免诱发因素：指导急性期注意休息，防风、防寒，预防诱发；外出时可戴口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰； 保持口腔的清洁和角膜的保护进食