某某基本医疗保险医保待遇和结算标准.pptVIP

2004-10-20 株洲市医疗保险处 城镇职工医疗保险 待遇享受时间 就医管理 住院结算标准 其他补充医疗保险 待遇享受时间 1、单位新参保 当月缴费，次月享受待遇。 未按时缴费，下月起，停止享受待遇。 补足后，从缴费的下月起恢复享受待遇。 期间发生的医疗费用，是单位原因中断缴费就由单位负责，是个人原因就全部由个人承担。 待遇享受时间 2、灵活就业人员新参保 缴费180天后享受待遇。 未按时缴费的，下月起，停止享受待遇。 3个月内补足的，下月起恢复，但本结算年度内个人自负比例提高10%； 逾期3个月才补足的，本结算年度内个人自负比例提高15%。 就医管理、住院结算标准 1、参保人员因病需要住院治疗前准备 本人的《保险手册》、医保卡和身份证。 到定点医疗机构就医。 住院期间《保险手册》交医院住院科室保管。24小时未提交《保险手册》给医院的，将按自费处理。 就医管理、住院结算标准 2、起付标准 根据国务院44号文件精神，城镇职工医疗保险建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，要求门诊医疗与住院医疗两项基金分开管理，互不挤占。 为了防止门诊挤住院，设置了一道“墙”即称“起付标准”。“墙”低了，本应门诊治疗的人员就会翻越这堵“墙”去住院，增大住院统筹基金收不抵支的风险。 就医管理、住院结算标准 意义：在于引导参保患者对于“小病小灾”无需住院的疾病，在门诊治疗即可，控制那些小病大治、挂床住院的