人工关节置换术.docVIP

简介 　　人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 　　人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（The Operation of The Century）1。 　　尽管没有准确的统计数字，但根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。 　　目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。 历史 　　在出现人工关节置换术之前，医学家们从未停止过对关节疾病治疗的探索。毁损关节面切除术（Resection），关节融合术（Arthrodesis），截骨术（Osteotomy），关节成形术（Arthroplasty），以及截肢术（Amputation）等，这些治疗方式曾被广泛用于关节疾病的治疗中，有些至今仍在特定的患者中使用，但是这些术式多以牺牲关节功能，降低患者生活质量来达到解决关节疼痛，治疗关节疾病的目的。 　　十九世纪末，德国柏林的Themistocles Gluck医生经过了一系列的动物实验，证实人体可以接受外来的植入物后，首先在一些关节结核的患者中，采用象牙（Ivory）制成膝关节假体，然后用树脂（Resin）和石膏（Plaster of Paris）混合后将假体固定在膝关节部位。以现代的观念来看，显然这种关节不会获得成功，但在人工关节置换发展史中，无疑是一个闪亮的起点。 　　下一个值得纪念的时间是1938年，来自英国伦敦的Philp Wiles医生在他治疗的六例Still病的患者中植入了由不锈钢（Stainless Steel）制造的髋臼和股骨假体，髋臼用螺钉固定，股骨头连接有柄和辅助的钢板螺钉固定。尽管由于二战和其它的原因，Wiles医生并没有继续他的工作，但这已经成为人工髋关节置换的完整雏形。 　　随后的几十年间，美国的Smith Pertersen，Moore，F. R. Thompson，Haboush，法国的Judet兄弟等医生在人工关节置换方面都做出了有益的探索。但是，直到1962年，英国的John Charnley医生提出了低摩擦人工髋关节置换理论，人工关节置换术，特别是人工髋关节置换进入到了崭新的纪元。Charnley医生设计了头直径为22.5mm的不锈钢股骨假体，经过多次实践最终采用耐磨的高分子聚乙烯制成髋臼，并使用聚甲基丙烯酸甲酯（即骨水泥）固定假体，这三项革新奠定了低摩擦人工关节置换术的基础。这种低摩擦人工髋关节较少发生松动，远期结果优异，至今Charnley型人工髋关节置换术仍为衡量其它髋关节置换术的金标准。而Charnley医生也不断的改进他的假体设计和手术技术，使得人工髋关节置换术的结果变得可以预期，很快数以千计的患者因Charnley医生的治疗髋关节疾病得以痊愈，来自世界各地的医生也纷纷来到Charnley所在的医院学习此项技术并加以推广。英国女王为感谢Charnley医生对医学做出的贡献，授予其爵士头衔的荣誉。因此，Sir John Charnley也被誉为“人工关节之父”。 　　金属、聚乙烯、骨水泥等材料在人工髋关节置换中大获成功后，世界各地学者开始设计更多类型的人工关节假体，将其拓展到膝关节、肩关节、肘关节、以及手、足的小关节置换中。 　　二十世纪七十年代，美国的John N Insall医生成为另一位人工关节的巨匠。他致力于研发的全髁型人工膝关节（Total Condylar Prosthesis）成为膝关节假体设计的经典及里程碑。受全髁型人工膝关节理论及设计启发，发展出许多成功的人工膝关节假体，使得膝关节置换成为一种常规手术，为数以百万计的患者带来了健康的生活。由于膝、髋关节退行性骨关节病发病率的不同，膝关节置换的需求要远大于髋关节。在北京、上海等主要城市的人工关节置换中心，膝关节置换的患者比例已经超过70%。 　　进入二十一世纪，随着医用生物材料改进、外科手术技术进步、医学工程技术的介入，人工关节置换术