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病毒性脑炎和脑膜炎 刘 秀 云 包头医学院第二附属医院 病毒性脑炎和脑膜炎 病因 病理 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 定 义 病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎 (viral meningitis) 是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。 　病　因 80%肠道病毒 5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒 病 理 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变） 病 理 病毒直接侵入和破坏脑组织 宿主对病毒抗原的免疫反应（脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害） 发病机理 病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）。 病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状。 临床表现 ㈠病毒性脑膜炎 起病急，先有上感或前驱传染性疾病。 症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。 病程1-2周。 ㈡病毒性脑炎 1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。 2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。 3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。 由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等. 弥漫性大脑病变 发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪 额叶皮层运动区 反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热 额叶底部、颞叶边缘系统 精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热 其 他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。 实验室检查 　(一)脑脊液检查 　压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。 （二)病毒学检查 　病毒培养及特异性抗体检测　 (三)脑电图 　　 诊断 　　临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。 鉴别诊断 1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎 2.原发性或继发性脑肿瘤 ３.Reye综合征 治疗 　１.一般治疗：维持水、电解质平衡 与合理营养供给。　 　２．控制脑水肿和颅内高压。 　 3.控制惊厥发作及精神行为异常。 　 　４．抗病毒药物 　５.康复治疗 * * *