医疗临床几种先进通气模式的介绍.pptVIP

The Business Unit Intensive Care CareAreaTM危重症治疗成人呼吸机 CareArea?危重症治疗 澳门锦湖医院 呼吸机性能的演变 通气策略 混合性的通气模式 自主呼吸和机械通气不能有效的配合  人机对抗 咳嗽可中断通气 自主呼吸方式 由于肺的复张而减少分流的发生 更好的静脉回流 减少呼吸肌萎缩的发生 加强了脱机 BIPAP?(双相气道正压通气)－－1989年年由奥地利Marcel Baun 提出 双相正压通气模式( BIPAP ) 小结 BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure) ———双相气道正压 是压力控制模式PCV与自主呼吸CPAP的平行结合 病人得到的VT是肺顺应性与高低压力差的乘积 吸气相和呼气相的双相切换由吸气和呼气两个触发窗内自主呼吸的流速决定 多功能的通气模式 通气策略 传统定容通气模式 病人对 流速和潮气量的需求同设置不相付. 峰压过高 肌松 及大量镇静剂来控制人机对抗 自主呼吸同关闭的阀门相抗争 指令通气中的呼气过程 指令通气的吸气过程 容量恒定通气－－VCV 临床工作中常常使用VCV VCV能方便地使用于健康肺及短期（急性）肺疾病病人 AutoFlow? 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷 AutoFlow? 将BIPAP所有的优点转移到容量型通气模式中 : IPPV, SIMV, MMV... 如同BIPAP?，在任何时刻都允许自主呼吸的存在 AutoFlow的压力变化 顺应性变化 Decreasing Compliance AutoFlow的优点 无须设定吸气流量及Pmax 吸气流量根据C、R智能化调节 潮气量恒定，保留自主呼吸 保证容量恒定的同时，自动调节到所需的最低吸气压力，故峰压、平均压下降 脱机平稳 AutoFlowò – 临床优势 降低峰压 减少机械通气的创伤性 有利于脱机 减少镇静剂和肌松剂的使用 更好的气体交换和分泌物清除 增加病人的舒适度，减轻病人的压力 通气策略 ASB（压力支持） 简短的触发足以获得一个完全的通气 PS/ASB 不同步性 在传统PS 中, 很容易看到切换标准的不同步性 比例压力支持 PPS –概念1999 如果病人的是已知的，则应正对其与正常值的偏差而给予适当的补偿 在 PPS使用时, 病人将感受到其肺功能如同正常人 比例压力支持 PPS 比例压力支持 PPS 当病人吸气和气流存在时，气道阻力的增加使得病人吸气变得困难 什么是流量辅助? 比例压力支持 PPS 当肺是僵硬的时候 (= 低顺应性)，病人必须更努力地动用其呼吸肌，使其获得所需的容量 什么是容量辅助? 如何设置容量辅助 ? PPS 评述: Marantz，S. 等 : 结果显示：对于每一个病人，在特定的状态，都有一个很大程度上独立于机械负荷的期望数值： VE 、VT 及 f 。如果辅助增加，病人努力将降低，以维持所期望的通气目标 Navalesi,P. 等: PAV/PPS 在降低吸气负荷，特别是弹性功和阻力功的同时，能改善呼吸类型 Fichter,J.等: 在PAV/PPS 时的高呼吸频率与潜在的疾病相关，从而获得与呼吸中枢输出更好的同步性 压力支持的联机调节 PPS ? 比例压力支持 PS (压力支持) ＋CPAP 是一个标准的脱机模式 固定的压力目标e在惰性和疲劳之间必需的平衡？？ PPS? 给予虚弱病人所必需的呼吸力量 病人必须有一个稳定的呼吸驱动力 即使R C变化的虚弱病人也能控制呼吸和呼吸机 一个全新的开始: 呼吸机作为 “辅助呼吸肌 PPS的优点和局限性 患者舒适，人机协调最好 患者的通气需要几乎完全可以满足 不会过度通气 可减少和避免镇静剂使用 气道压较低 除了PEEP和FiO2，仅需设定流量辅助和容量辅助 患者必须有自主呼吸 作为通气的保证，没有“最小支持” 设置参数需要知道阻力和顺应性 如果阻力设置不当，可发生脱逸现象 导管漏气可损害PPS功能 Dr?ger通气策略 管道阻力随流速而变化 传统的PS出现补偿过度或补偿不足 病人在拔管之后，或多或少WOB ? ATC报告: ...90 位气管插管病人 …机械通气天数: 平均 6.3+/- 5.3天 …考虑脱机 …随机给予2小时的T管试验、5 mbar 的PSV或结合ATC Result: 正确地预测拔管结果: