医学伦理学临床诊疗道德.pptVIP

个体性病医生李某，为招揽患者，将少女任某给其所寄之信张贴于诊所前。任某在信中详细叙述了自己的难言之隐，并写明了自己的姓名、地址、电话号码、邮编，最后要求：“ 请为我保密。” 该信张贴后，内容很快传到任某住地。任某不但经常受到他人取笑，一些不法分子甚至按图索骥，上门、写信或打电话对任进行骚扰，从而使她身心健康受到很大伤害。 保密原则包括三方面的含义： 最近，童先生在青山区一家医院查出患有性病，他曾要求医生为他保密，没想到医生第二天就告知了其妻。童妻知道后，又吵又闹，坚决要求离婚。 该医生辩称，患这种性病的人，如果过夫妻生活会给对方的健康造成严重危害，因此，童妻有权知情。他这样做是为了预防疾病的传播，也是医德起码要求。 （一）手术治疗中的特殊决策及伦理 １.当病人没有自主选择能力时，医务 人员可以不考虑他的拒绝，通过征 得家属或监护人的同意而进行手术。 ①发育期自主选择能力的缺失 ②病理性的自主选择能力丧失 ２.对于具有自主选择能力的病人(或其 家属)，如果拒绝手术治疗，则应视 具体情况而定。 非急诊手术 急诊手术 一对夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿到医院求治，患儿呼吸困难，医生决定马上做气管切开术，但患儿父母坚决拒绝，医生对其进行了简要解释，并劝其同意手术。试问：①若患儿父母仍不同意手术，欲抱着小孩离去，医生在道德上有无权利和义务阻止？ ②若医生眼看着患儿父母抱小孩离去，对医生怎样评价？③某主任医师杨某看到患儿情况危机，不顾患儿父母反对，在未手术签字的情况下，毅然进行手术，患儿得救了。孩子父母感激涕流。对杨大夫的行为应如何评价？ 病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容： ①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。 ②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂等。 ③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。 1.撤销与拒绝生命维持疗法的伦理问题 条件： ①当患者（成人或小儿）持续保持 无意识状 态时； ②当对患者继续治疗的经济负担超过任何好 处时； ③当公认的科学数据提示成功复苏 的机会相当遥远时； ④家属及病人同意或提出了撤销支持治疗的 要求。 2.无效治疗中的伦理问题 首先，严格掌握无效治疗的标准（范围）：①适当的基础生命支持和晚期生命支持均已偿试过，但均未恢复循环和呼吸；②预期基础生命和晚期生命支持没有任何生理好处，尽管采取最大限度的治疗，患者的生命仍在恶化；③文献资料未提供该类患者生存的报道。 其次，对“ 无效”要作具体分析。 再次，对确实无效而家属坚持要求治疗者，则应慎重对待。 * 临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。 救死扶伤 防病治病 诊疗手段的 “两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德 医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求 高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面 高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行的基础 两个病人需要肝移植。病人A，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人B，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。刚好医院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。A有钱，能付全部费用，但B付不起移植费用。 思考：应该移植给谁？为什么？ 孙思邈曰：“ 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。” 孙思邈 《希波克拉底誓言》 “我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，…… 无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。” 以病人为中心原则在临床中具体表现为: