新生儿窒息复苏进展.pptVIP

不启动复苏 在确认高度死亡和不良预后后，特别是已与父母达成一致的情况下，不启动复苏是合理的。 不启动复苏 ·对低孕周、低出生体重或先天异常伴有几乎是肯定的早期死亡和少数幸存但伴有严重伤残的患儿，复苏不是指征。例如极度早产儿（孕周23周或出生体重400 克），无脑儿和某些主要的染色体异常如13三体综合征。 是否启动复苏 在伴有不肯定的预后、在存活的边缘、伤残的发生率相对较高及预期未来的负担也高的情况下，是否开始复苏应当尊重父母的愿望。 谢谢 * * * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊可以在任何场合下使用，可以不需要气源，即使不在产房/新生儿病房也可以立即开始新生儿复苏。 建议在便携式急救复苏箱中常备一个自动充气式气囊和不同大小的面罩，这样就能保证不管你在医院的什么地方，都有能立刻进行新生儿复苏的正压呼吸装置。 * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题： 因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力，可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状：圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 * 2 拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。 * 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。 * 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 * 2 只有指尖可以放在胸骨上。 不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 * 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 2 控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。 胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。 * 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 * 2 进行胸外按压时，需给足够的压力充分按压胸骨和脊柱之间的心脏，但又要避免损伤胸廓下器官。可能发生的潜在并发症有： 肋骨脆而易骨折。断裂端可能会刺伤下面的脏器造成出血或气胸。 作用在胸骨下端时（剑突）能造成肝脏裂伤。 * 在流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管 。 * 应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。 ?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线” 。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。. 许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。? * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查