艾滋病分析课件.pptVIP

定义：艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症的简称，是人免疫缺陷病毒（HIV）所致的致命性慢性传染病。 一、病原学1、目前已知人免疫缺陷病毒有2个型，即HIV-1和HIV-2，两者均能引起艾滋病，分类上属逆转录病毒科，慢病毒亚科。2、HIV即有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染CD4-T淋巴细胞。3、HIV侵入人体后虽然能刺激人体产生抗体。 二、流行病学（一）流行概况（二）传染源 病人和无症状病毒携带者是本病的传染源。（三）传播途径（1）性接触传染 （2）注射途径传染（3）母婴传播 （4）其他途径（四）高危人群 三、发病机制HIV侵入人体后，可通过直接侵犯辅助性T细胞及单核-巨嗜细胞或见解作用于B细胞和NK细胞等，使多种免疫细胞受损，细胞免疫及体液免疫均受到不同程度的损害而致免疫功能严重缺陷，易发生各种严重的机会性感染和肿瘤。 病理变化 （1）机会性感染 由于免疫缺陷，组织中病原体增多，而炎症反应少（2）免疫器官病变 包括淋巴结病变及胸腺病变。前者又有反应性病变如滤泡增殖性淋巴结及肿瘤性病变，如卡氏肉瘤或其它淋巴瘤。胸腺病变可见萎缩、退行性和炎性病变（3）中枢神经系统 神经胶质细胞灶性坏死，血管周围炎性侵润，脱髓鞘改变。 四、临床表现（一）急性感染期（Ⅰ期）： 早期一般无症状。部分病人急性感染可出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病的症状，持续约3～14天后自然消失。检查可见血小板减少CD8+T淋巴细胞升高，HIV抗原阳性。 （四）爱滋病期（Ⅳ期）： 艾滋病可出现5种表现：1、体质性疾病  发热、乏力不适、盗汗、体重下降、 畏食、慢性腹泻、肝脾大等。 2、神经系统症状  头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆3、机会性感染 五、实验室检查（一）常规检查 贫血、白细胞计数降 低、血小板减少、血沉加快 （二）免疫学检查 T细胞绝对数下降， CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8 比值小于1.0  六、诊断要点 急性感染期可根据高危因素及血清病样表现诊断。慢性感染期结合高危人群、严重机会感染或机会性肿瘤、CD4/CD8倒置应考虑本病的可能。 七、治疗要点1、抗病毒治疗（1）核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定600mg/d、 双脱氧胞苷、双脱氧肌苷、拉米夫定300mg/d（2）非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平 1600mg/d （3）蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、英地那韦 八、常用护理诊断、措施及依据1、营养失调：营养支持的护理2、有感染的危险：与爱滋病期常并发机会性感染有关（1）隔离 （2）病情观察 （3）加强生活护理 （4）用药护理3、恐惧： 与爱滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。 其他护理诊断1、活动无耐力2、腹泻3、社交孤立 * * 艾滋病? 艾滋病 （二）无症状感染期（Ⅱ期）： 无症状感染。此期持续2～10年或更长。血清学检查可检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体。 （三）持续性全身淋巴结肿大综合征（Ⅲ期）： 表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。 4、因免疫缺陷而继发肿瘤  卡氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤5、免疫缺陷并发的其他疾病 如慢性淋巴性间质性肺炎  艾滋病患者常见各系统的临床表现：1、肺部 2、胃肠系统 3、神经系统4、皮肤粘膜 5、眼部 （三）血清学检查 1、HIV-1抗体检查： p24和gp120抗体阳性。 2、HIV抗原检查： p24抗原阳性 （四）HIV RNA检测 高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例： ① 体重下降10%以上 ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上 ③ 间歇或持续发热1个月以上 ④ 全身淋巴结肿大 ⑤ 反复带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹 ⑥ 口腔念珠菌感染。 HIV抗体或抗原的检查及HIV RNA的检测有助于明确诊断。 2、并发症的治疗（1）卡氏肺孢子虫肺炎 可用戊烷脒或复方磺胺甲恶唑（2）卡氏肉瘤 可用AZT与α-干扰素联合治疗，或应用博来霉素、长春新碱、阿霉素联合治疗。 （3）隐孢子虫感染和弓形虫病 可用螺旋霉素或克林霉素（4）巨细胞病毒感染 可用更昔洛韦（5）隐球菌脑膜炎 应用氟康唑或两性霉素B3、支持及对症治疗4、预防性治疗（1）结核菌素试验阳性者异烟肼治疗1个月（2）CD4+T淋巴细胞0.2