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血栓与止血检测 出血、止血、纤溶功能的检查 　　 血管壁检测—BT 　　 血小板检测 　　 凝血因子检测 　　 纤溶活性测定 　　 血管壁检测—BT 原 理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间 影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化 参考值：6.9±2.1分 临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。 毛细血管抵抗力试验(束臂实验） 血小板检测 血小板计数 血小板平均容积 血小板分布宽度 血小板计数(plt) 计数单位容积内血小板的含量 参考值（100-300）×109/L 临床意义：1.血小板减少:生成障碍、破坏或消耗过多、分布异常 2.血小板增多:(＞400×109/L）：原发性增多、反应性增多。 血小板平均容积(mpv) 表示单个血小板的平均容积。 增加见于：血 小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者、造血功能抑制解除后MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 减低见于：骨髓造血功能不良、白血病、骨髓造血功能衰竭等。 血小板分布宽度(PDW) 反映血液内血小板容积大小的离散度，用所测得单个血小板容积大小的变异系数表示。 增加见于血小板大小悬殊不均。 减低见于血小板均一性高。 凝血因子检测 CT（内源性） APTT（内源性） FIB（共同） PT（外源性） 　凝血时间（clotting time, CT） [原理] 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间。 活化部分凝血活酶时间ＡＰＴＴ [原 理] 　　　　　　XII 因子活化剂 　　　　　Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 　　　　　血浆 [参考值] 31-43秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 　延长 正常对照5s以上者 　缩短 [意 义] 缩 短： 血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液 Ca2+ 血浆 [参考值] 11-13s [意 义] 缩 短： 纤维蛋白原（因子Ⅰ）测定 参考值：2 ～4g/L 临床意义：增高：糖尿病、急性心肌梗死、妊高症、休克等高凝状态 降低：DIC、重症肝炎等，易出血 纤溶活性检测 血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 临床意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等。 纤溶活性检测 血浆D-二聚体（D-dimer,DD）测定 临床意义：继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症为阴性或不升高。（鉴别诊断） 总　结 了解止血凝血机制 掌握止血凝血相关检查试验 学会对出血、凝血性疾病诊断实验项目的选择 实验项目的选择 进一步做以下筛选试验： APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 1.仅有APTT延长 ? 提示内源性途径因子异常：尤其是 Ⅷ、IX、XI ? 不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗体存在 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 2.仅有PT延长 ? 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） ? Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） ? 严重肝病 ? 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 3.全部异常 ? 纤维蛋白原缺乏症 ? FDP增多 ? 血中抗凝物质增多 ? 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验) 总　结 了解止血凝血机制 掌握止血凝血相关检查试验 学会对出血、凝血性疾病诊断实验项目的选择 心肌梗死 急性心肌梗死 凝血项目检查测定注意事项 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠溶液 抗凝剂与标本比例为1:9 标本勿溶血、凝血 标本采集、运送应在规定时间内完成 应用Warfarin时INR值的允许范围 抗血栓治疗 ????????????????????? 急性心肌梗死，心电图示T波倒置等改变 ???????????????????????????????????????????????????????????? 出血时间测定 * * 毛细血管壁完整性 内皮结构与功能 血小板质与量 异常 脆 性 通透性 压力 易出血 [原 理] [方 法] 血压计袖带 上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点 (收缩压+舒张