法医学复习重点.docVIP

法医学重点 1法医学(forensic medicine）概念：应用医学及相关学科的理论知识和技术，研究和解决与法律有关的医学问题的一门学科。 意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）。 研究的对象：尸体、活体、生物源物证、现场勘验、文证审查 法医学分支学科：法医病理学、法医临床学、法医物证学、法医毒理学、法医毒物分析、法医人类学、法医精神病学3《洗冤集录》出版于南宋（公元1247年）伟大的法医学家宋慈所撰写 1、 损伤(injury):机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍 2、机械性损伤（mechanical injury）分为钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤、交通损伤。 损伤的基本形态学改变：形态学变化为主的损伤（擦伤 挫伤 创 内脏创伤 骨折 肢体断碎 ）功能改变为主的损伤（震荡伤 神经源性休克） 组织间桥(tissue bridge)：（钝器创所特有）创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。、竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。国外称为铁轨样挫伤（railway line bruise ） 5、高坠伤（falling injury）：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。 坠落伤的严重程度与坠落高度、体重、人体着地姿势、空中有无物体阻隔及地面情况等有关。 特点：（1）.广泛而严重，多种损伤并成；(2.）体表损伤相对较轻,而内脏损伤重; (3).损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。(4).损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。(5).四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。 射击伤 分为:贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。 典型的枪弹创由射入口（组织缺损、擦伤轮 、污垢轮、火药烟晕 、枪口印痕）射创管、 射出口组成。 钝器创与锐器创的鉴别 创口 不规则，无定形 规则，有一定的形态特征创缘 锯齿状，伴擦伤和挫伤 平直，擦伤和挫伤不明显创角 无规则，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应创腔 浅 而宽，有组织间桥 深而窄，无组织间桥，出血少 出血多 创壁粗糙，不易对合 平整，对合良好创底 不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏 、切创 、砍创 、刺创的鉴别 部位多见于大血管 多见于头部及上肢 多见于躯干 创口长梭形窄条形或窄三角形态与凶器截面相似 创角尖细，有划痕钝或一钝一锐 与凶器刃缘相似 创腔细而浅，呈舟形短而深，多达骨组织 小，很深，多达内脏 其他外出血多，无骨折 有外出血，可伴骨折 内出血多，常伤及内脏1、弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury DAI)亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧的加速或减速性损伤。 假死（apparent death） ：处于濒死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡。 超生反应（supravital reaction): 从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应。意义：推断死亡时间。 死因分析：分析确定与死亡相关的各种因素的责任关系的过程。 死因分析：主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。 死亡原因 ： WHO《国际疾病分类》：所有直接导致或间接促进死亡的疾病或损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状和临死前的表现。 根本死因（underlying cause of death) ：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。 直接死因（ immediate cause of death)：直接导致死亡的疾病或损伤，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。 死亡性质 ：分为暴力死亡与非暴力死亡两类 死亡方式：包括疾病或衰老、自杀、他杀、意外事故或灾害、死亡方式不能确定五类 脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。 诊断标准： （1）确切的不可救治的脑损害（2）意识丧失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆转的昏迷（3）自主呼吸消失 4）脑干反射消失 （5）其他：EEG/ABR、血管造影。 植物人（vegetative patient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在 脑死亡与植物状态的区别 概念全脑功能丧失脑的认知功能丧失 病理改变全脑或脑干损伤广泛的大脑皮质损伤 自主呼吸无