法医学课件5.docVIP

（二）水中晚期（腐败）尸体 1、尸表征象 （1）手足皮肤膨胀呈套样脱落（2）尸体的沉浮（3）尸体的腐败：巨人观；“男附女仰”（原因：男性全身重心偏前，女性偏后） 2、内部器官征象 （1）腐败泡沫脏器：实质性器官的切面由于腐败气体原因而形成海绵空泡状，使得原有结构破坏消失，称之为泡沫肝、泡沫心、泡沫肾等（2）其他内脏器官：肺塌陷，胸腔见血性积液外渗。（3）部分器官尸蜡化 四、溺死的实验室检查 硅藻的检验（1）阳性结果：肺组织和实质脏器均有硅藻且与实地水样一致，即可诊断溺死。但应注意排除外界污染和生前灌胃或误吸硅藻入肺。（2）阴性结果：大循环内脏器官没有硅藻不支持溺死，排除溺死应注意：操作无误、检材足够；现场水样中硅藻密度大；结合现象勘验、尸体解剖、毒物化验后再定性。 五、溺死的法医学鉴定 （一）水中尸体的个体识别 死者的容貌、着装、特征性标记等。DNA检验（二）水中尸体的损伤 注意区别生前损伤、濒死期损伤和死后存留水中所致损伤。濒死期损伤生活反应不明显，死后损伤无生活反应。（三）落水地点的勘察与判断（四）死亡时间推断 第六节 捂死、闷死和哽死 第七节 压迫胸腹部所致的窒息 指胸部或腹部受到强烈的挤压，严重阻碍了胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息。国外有称之为创伤性窒息，由此所引起的死亡称为挤压性窒息死。 一、压迫胸腹部的方式 以意外性或灾难性事故最为常见，如房屋倒塌、矿井坑道塌陷、车辆翻覆、人群挤压等。二、压迫胸腹部死亡机制 主要是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重地限制了呼吸运动致人体较长时间缺氧，窒息死亡。 三、形态学改变（一）尸体外表改变 1、压痕多样或无 2、窒息征象较明显（二）内部改变 主要表现为各内脏器官的瘀血。严重者可见肋骨骨折、心、肺、肝等器官的挫伤。 四、法医学鉴定 大多数挤压性窒息死属于意外性或灾难性事故所致，其法医学鉴定要确定是否是挤压性窒息死，包括：①非因挤压导致内脏器官破裂，大失血等而死；②非他杀。因此，鉴定挤压性窒息死须注意身体各部位所受到的损伤是否符合挤压伤的病理形态特征；现场情况与挤压损伤形成特点是否一致；死者有无抵抗伤；有无明显窒息征象；有无伪装现象；生前伤与死后伤的鉴别。 第八节 性窒息sexual asphyxia 性心理和性行为变态者独自在隐蔽场所用某种或非常奇异的方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲并增强其性快感，由于意外而致的窒息死亡。 一、现场特点1、性窒息现场多为寂静、隐蔽之处。2、常有色情画报和书刊、淫秽小说、镜子、假发辫、假乳房、乳罩、化装用品、女性衣鞋袜、各种绳索、塑料薄膜袋等。 二、性窒息者的一般特征1、男性为主，女性罕见2、青少年为主，壮年和老年可见3、多有一定文化，性格多内向，多有不同程度的变态性行为表现。 三、性窒息的方式和死亡机制1、方式：多种多样的，一般有缢颈、勒颈、阻塞呼吸道。也有用塑料薄膜袋笼罩头面部以致轻微缺氧。为了减轻疼痛，常在颈项部或绳索压迫处与绳索之间衬垫以柔软的毛巾、围巾、衣服或长袜等。也有用电击的方式诱导窒息的。2、死亡机制：与缢死、勒死基本相同 四、形态学改变 与机械性窒息死亡者的征象类似。 五、法医学鉴定1、多系青年男性，有性变态的历史2、隐蔽场所3、裸体或半裸体，异性装扮。4、有色情物品或女性用品（注意家人常掩饰）5、保护性措施及方式奇特的缢吊、捆绑、电击、缠裹等。6、无自杀或他杀的证据。 第九节 体位性窒息Positional asphyxia 身体长时间限制在某种异常体位，使呼吸运动和静脉回流受阻而引起的窒息死亡。现场多为审讯场所，也见于居家或车内。 一、体位性窒息的方式 捆绑双上肢的悬挂，捆绑胸腹部的水平悬挂，将四肢固定捆绑在背部，将面部俯伏等。 二、死亡机制（一）呼吸功能障碍 1、呼吸道通气障碍 2、呼吸肌运动受限（二）心功能障碍 属呼吸功能障碍所致的继发性改变。呼吸性酸中毒引起高钾血症，后者导致各类心律失常。（三）中枢神经系统功能障碍 肺性脑病。 三、症状和特征 体位性窒息与其他窒息死不同，其死亡过程较慢。死前有的述头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢无力而不能上举；有的可见流涎、晕厥、尿失禁；悬吊者感肢体疼痛，最后面色苍白、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷而死亡。 四、形态学改变 主要表现一般窒息征象，肢体可有被捆绑所致的印痕或表皮剥脱、皮下出血等。五、法医学鉴定1、有明显的体表及内部器官的窒息征象2、有长时间固定在某一特定体位的事实3、排除呼吸系统、心血管系统的疾