otitis media 分泌性讲座.pptVIP

Otitis media (综述） Lancet 2004; 363: 465–73 M M Rovers PhD，Netherlands R M Rosenfeld MD，USA 背景 one of the most common childhood infections the most frequent reason children consume antibiotics or undergo surgery Annual costs in the USA are about US$3–5 billion publications on PubMed about OM from 250 in 1967 to 720 in 2000 概念 AOM：中耳积液( middle-ear effusion, MEE)并伴有一或多个中耳急性炎症的症状，如：耳痛、耳漏、发热或易激惹。 OME（otitis media with effusion）：中耳积液(MEE)不伴有中耳急性炎症的症状。 OME有可能是AOM的后遗症。 简述 OM有高发生率和高自愈率，就像普通感冒一样不可避免，提示它是儿童免疫系统逐渐成熟的表现之一。另一方面，AOM不治疗有可能导致化脓性并发症，如急性乳突炎。听力下降可能导致行为和语言发育的迟缓 。抗生素和手术治疗的效率不高(moderate efficacy)，前者还可能增加耐药性的出现。, 所以OM的治疗还存在困难与挑战。 可性度 该文的数据综合自1989-2003年间相关的9篇综述和另外10篇论文，参考文献达142篇，但都来自发达国家，有一定权威性。 流行病学 3岁以内的儿童有50–85%自少得过一次 AOM ，高峰区在6-11月龄。复发性AOM(≥3次)普遍，1岁以内的发病率在10–20%。 3岁以内的儿童基本都自少有一次MEE(包括OME和 AOM)，OME的高峰区大约在1岁左右，发病后2年内的复发率为50%。 芬兰和美国的人口调查显示过去10-20年间OM的发病率上升了68%和39%（这个数字的分析应包括医疗服务改善带来的高就诊和高检出率）。 病因学 肺炎链球菌、卡它莫拉、流感嗜血杆菌；所有的呼吸道病毒，主要是合胞病毒和鼻病毒。 肺炎链球菌对青霉素耐药在荷兰不到1% , 美国10–40%, 韩国和远东地区超过80%。 由于OM的自愈率高，所以高耐药性没有明显的影响临床治疗结果。 免疫学 分泌型IgA可以减少病原体的黏附，复发性OM患儿可能缺少。 动物模型中被动增加肺炎双球菌IgG抗体对 OM有保护作用。 细胞因子会上调粘蛋白表达，增加中耳积液的粘滞度，使得排除困难。 * 第四军医大学西京医院 全军耳鼻咽喉专科中心